心臓手術中の脳の自動調節モニタリング

心臓手術中の脳損傷は、主に脳塞栓症および/または脳血流（CBF）の減少によって引き起こされます。 後者は、高齢者および/または脳血管疾患を患う外科患者の数が増加していることにとって特に懸念されています。 通常、CBFは血圧の範囲内で生理学的に自動調節され（または一定に保たれ）、代謝要求に見合った安定した脳酸素供給を可能にします。 脳血管疾患を患い心臓手術を受ける患者や、他の多くの患者では、脳の自動調節が障害されています。 心肺バイパス中に経験的に低い平均動脈血圧（通常は50〜70 mmHg）を目標とする現在の実践では、脳自己調節機能が損なわれた患者が脳低灌流にさらされる可能性があるため、これは脳損傷につながる可能性があります。 この提案の仮説は、心肺バイパス中の平均動脈圧を個人の自己調節下限閾値を超えるレベルに設定することで、心臓手術を受ける患者の脳損傷のリスクを低減するというものである。 脳の自動調節のモニタリングは、経頭蓋ドップラーで測定された中大脳動脈の動脈血圧とCBF速度の関係と、近赤外分光法で測定された脳酸素濃度との関係を継続的に比較するソフトウェアを使用してリアルタイムで実行されます。 研究の主要評価項目は、臨床脳卒中、認知機能低下、拡散強調磁気共鳴（MR）画像法で検出された新たな虚血性脳病変の包括的な複合結果となる。 検証済みのツールを含む検証済みの手順を使用して評価されたせん妄は、副次的な結果の尺度です。 自己調節は、脳の抵抗血管の反応性によって媒介されます。 この提案の第 2 の目的は、近赤外反射分光法を使用して脳血液量の変化の傾向を把握し、血管反応性 (ヘモグロビン量指数) の信頼できるモニターを提供できるかどうかを評価することです。 頭蓋外および頭蓋内の動脈狭窄の評価は、解析におけるこの潜在的な交絡変数を制御するために MR 血管造影を使用して実行されます。 最後に、この研究のさらなる目的は、主要な脳動脈の術前の経頭蓋ドップラー検査によって、複合神経学的エンドポイントに陥りやすい患者を特定できるかどうかを評価することである。 近赤外線酸素濃度測定は非侵襲的で継続的であり、介護者の介入をほとんど必要としないため、手術中の患者の血圧管理を個別に行うために広く使用できる可能性があります。 心臓手術による脳損傷は、手術による死亡、入院の長期化、医療費の増加、生活の質の低下の重要な原因となっています。 この合併症による負担を軽減する戦略の開発は、公衆衛生に広範な影響を及ぼします。