Cerebral autoreguleringsovervågning under hjertekirurgi

Hjerneskade under hjertekirurgi skyldes primært cerebral emboli og/eller nedsat cerebral blodgennemstrømning (CBF). Sidstnævnte er særligt bekymrende for det voksende antal kirurgiske patienter, der er ældre og/eller har cerebral karsygdom. Normalt er CBF fysiologisk autoreguleret (eller holdes konstant) inden for en række blodtryk, hvilket muliggør stabil cerebral O2-forsyning svarende til metaboliske behov. Cerebral autoregulering er svækket hos patienter, der gennemgår hjertekirurgi, og som har cerebral karsygdom og hos mange andre på grund af andre tilstande. Dette kan føre til hjerneskade, da nuværende praksis med at målrette lavt middelarterielt blodtryk empirisk (sædvanligvis 50-70 mmHg) under kardiopulmonal bypass kan udsætte patienter med nedsat cerebral autoregulering for cerebral hypoperfusion. Hypotesen for dette forslag er, at målretning af middelarterielt tryk under kardiopulmonal bypass til et niveau over et individs nedre autoregulatoriske tærskel reducerer risikoen for hjerneskade hos patienter, der gennemgår hjertekirurgi. Overvågning af cerebral autoregulering vil blive udført i realtid ved hjælp af software, der kontinuerligt sammenligner forholdet mellem arterielt blodtryk og CBF-hastighed i den midterste cerebrale arterie målt med transkraniel Doppler og med cerebral oximetri målt med nær infrarød spektroskopi. Studiets primære endepunkt vil være et omfattende sammensat resultat af klinisk slagtilfælde, kognitiv tilbagegang og/eller nye iskæmiske hjernelæsioner påvist med diffusionsvægtet magnetisk resonans (MR) billeddannelse. Delirium vurderet ved hjælp af en valideret procedure, der inkluderer validerede værktøjer, er et sekundært resultatmål. Autoregulering medieres af reaktivitet af cerebrale modstandskar. Et sekundært formål med dette forslag er at evaluere, om nær-infrarød reflektansspektroskopi kan bruges til at trende ændringer i cerebralt blodvolumen og give en pålidelig monitor af vaskulær reaktivitet (hæmoglobinvolumenindekset). Vurderinger for ekstrakraniel og intrakraniel arteriel stenose vil blive udført ved hjælp af MR angiografi for at kontrollere for denne potentielle forvirrende variabel i analysen. Endelig vil et yderligere formål med undersøgelsen være at vurdere, om præoperativ transkraniel Doppler-undersøgelse af store cerebrale arterier kan identificere patienter, der er tilbøjelige til det sammensatte neurologiske endepunkt. Nær-infrarød oximetri er ikke-invasiv, kontinuerlig, kræver kun lidt plejepersonalets indgriben og kan derfor bruges i vid udstrækning til at individualisere patientens blodtryksstyring under operationen. Hjerneskade fra hjertekirurgi er en vigtig kilde til operationsdødelighed, langvarig indlæggelse, øgede sundhedsudgifter og forringet livskvalitet. Udvikling af strategier til at reducere byrden af ​​denne komplikation har vidtrækkende konsekvenser for folkesundheden.