Bezpečnost a účinnost jedné denní dávky ceftriaxonu a metronidazolu pro léčbu komplikované apendicitidy u dětí

Studie byla provedena na oddělení dětské chirurgie v HaEmek Medical Center, Afula, Izrael. Zahrnuty byly děti ve věku 1-14 let s komplikovanou apendicitidou, která byla definována jedním z následujících způsobů: 1. Průkaz břišní ultrazvukem a/nebo počítačovou tomografií perforace apendixu a/nebo periapendikulárního abscesu 2. Průkaz volné tekutiny ultrazvukem břicha a známky difúzního peritoneálního podráždění v pravém dolním kvadrantu břicha 3. Při operaci pro podezření na nekomplikovanou apendicitidu. U pacienta s perforovanou apendicitidou, která byla diagnostikována při operaci, byla provedena apendektomie jedním ze 4 starších dětských chirurgů v pohotovosti v době příjmu dítěte. Kritéria vyloučení byla: dokumentovaná alergie na kteroukoli studovanou medikaci, akutní nebo renální insuficience při přijetí a těžký septický šok při přijetí.

Terapeutický přístup: Po stanovení diagnózy komplikované apendicitidy byli pacienti náhodně zařazeni k léčbě buď ceftriaxonem a metronidazolem nebo ampicilinem, gentamicinem a metronidazolem jednou denně. Léčba byla změněna na piperacilin/tazobaktam u pacientů, kteří byli ještě febrilní 7.–10. den od přijetí (pokud nebyli podáni dříve), na základě klinické situace, au všech febrilních pacientů 11. den od přijetí. Všichni pacienti byli po zařazení také léčeni léky na kontrolu bolesti, bez perorálního jídla nebo tekutin a podle potřeby intravenózní hydratací. Nazogastrické sondy nebyly běžně používány. Pátý den příjmu byli pacienti, kteří byli stabilizovaní, febrilní, snášeli dietu a měli kompletní krevní obraz v normálních mezích, propuštěni domů s perorální léčbou amoxicilinem/klavulanátem na dalších 7 dní.

Sledování při příjmu: Před zahájením antibiotické léčby byly provedeny CBC a renální a jaterní funkční testy a opakovány 4. den u všech pacientů. Ve skupině léčené AGM byla minimální koncentrace gentamicinu v séru odebírána před čtvrtou dávkou s normální hladinou považovaná za < 2 mcg/ml. Další krevní studie byly provedeny na základě uvážení ošetřujícího lékaře na základě klinického stavu pacienta. U pacientů, kteří byli buď febrilní nebo měli leukocytózu, byl 5. den terapie proveden ultrazvuk břicha, aby se vyhodnotila přítomnost abscesu. Pacienti, u kterých byly zjištěny abscesy, podstoupili koetánní drenáž (pokud je to možné). Původní antibiotický režim buď pokračoval, nebo byl na základě klinické situace změněn na piperacilin/tazobaktam. Pacienti, u kterých nebyla při příjmu provedena apendektomie, byli znovu přijati k apendektomii po 6 týdnech. Všichni pacienti byli po dobu jednoho roku od přijetí sledováni pro známky intraabdominálních komplikací jako: opakovaná tvorba abscesu, opakované přijetí, obstrukce atd.

Sběr dat: Údaje byly zaznamenány: věk pacienta, hmotnost, pohlaví, maximální denní teplota, trvání horečky, výsledky kompletního krevního obrazu, renálních a jaterních funkčních testů, hladiny gentamicinu (pokud je to vhodné), intraabdominální komplikace a délka hospitalizace. Výsledné proměnné zahrnovaly maximální denní teploty pro každý z prvních 10 pooperačních dnů, dobu do počátečního perorálního příjmu, délku hospitalizace, délku antibiotické terapie, míru tvorby abscesů, potřebu změny antibiotického režimu, míru infekce rány a jakékoli abnormální nálezy během léčby. následné návštěvy.

Statistická analýza: Vzhledem k tomu, že údaje v literatuře ukazují, že není rozdíl v délce pobytu mezi 2 režimy (u dětí s komplikovanou apendicitidou po operaci) a většina studií zahrnovala relativně nízký počet pacientů, nebyla provedena žádná analýza síly. Rozdíl mezi různými parametry ve dvou léčebných skupinách byl hodnocen 2 nezávislými výběrovými T testy nebo Fisherovými exaktními testy pro kategorická data a 2 nezávislými t testem vzorků nebo Mann Whitney testem pro kontinuální data. Popisné statistiky byly vypočteny jako průměr ± SD.