Sikkerhed og effekt af en enkelt daglig dosis af ceftriaxon og metronidazol til behandling af kompliceret blindtarmsbetændelse hos børn

Undersøgelsen blev udført på den pædiatriske kirurgiske afdeling ved HaEmek Medical Center, Afula, Israel. Inkluderet var børn i alderen 1-14 år med kompliceret blindtarmsbetændelse, der blev defineret ved en af ​​følgende: 1. Demonstration ved abdominal ultralyd og/eller computertomografi af blindtarmsperforering og/eller peri-appendikulær absces 2. Demonstration ved abdominal ultralyd af fri væske og tegn på diffus peritoneal irritation i den nederste højre kvadrant af abdomen 3. Ved operation udført for mistanke om ikke-kompliceret blindtarmsbetændelse. Hos en patient med perforeret blindtarmsbetændelse, som blev diagnosticeret ved operationen, blev blindtarmsoperation udført af en af ​​de 4 overordnede pædiatriske kirurger på vagt på tidspunktet for barnets indlæggelse. Eksklusionskriterier var: dokumenteret allergi over for nogen af ​​undersøgelsens medicin, akut eller nyreinsufficiens ved indlæggelse og alvorligt septisk shock ved indlæggelse.

Terapeutisk tilgang: Efter at diagnosen kompliceret blindtarmsbetændelse var etableret, blev patienterne tilfældigt tildelt behandling med enten ceftriaxon og metronidazol én gang dagligt eller ampicillin, gentamicin og metronidazol. Behandlingen var skift til piperacillin/tazobactam hos patienter, der stadig var febrile på dag 7-10 af indlæggelsen (hvis ikke givet før), baseret på den kliniske situation, og hos alle febrile patienter 11. dag efter indlæggelsen. Alle patienter var også blevet behandlet efter inklusion med smertestillende medicin, ingen oral mad eller væske og intravenøs hydrering efter behov. Nasogastriske sonder blev ikke brugt rutinemæssigt. På den femte indlæggelsesdag blev patienter, der var stabile, febrilske, kunne tåle diæt og havde fuldstændig blodtælling inden for normale grænser, udskrevet hjem med oral amoxicillin/clavulanatbehandling i yderligere 7 dage.

Opfølgning ved indlæggelsen: CBC og nyre- og leverfunktionstest blev foretaget før start af antibiotikabehandlingen og gentaget på dag 4 hos alle patienter. I gruppen, der blev behandlet med AGM, blev gentamicinkoncentrationen i serum udtaget før den fjerde dosis med et normalt niveau, der blev betragtet som < 2 mcg/ml. Andre blodundersøgelser blev udført baseret på den behandlende læges skøn baseret på patientens kliniske status. For patienter, som enten havde feber eller havde leukocytose, blev der på dag 5 af behandlingen opnået abdominal ultralyd for at vurdere forekomsten af ​​en byld. Patienter, hos hvem abscesser blev delekteret, blev gennemgået pr. coetan drænage (når det var muligt). Den oprindelige antibiotikakur blev enten fortsat eller ændret til piperacillin/tazobactam baseret på den kliniske situation. Patienter, hvor blindtarmsoperation ikke var blevet foretaget ved indlæggelsen, blev genindlagt til blindtarmsoperation efter 6 uger. Alle patienter var blevet fulgt i et år siden indlæggelsen for tegn på intraabdominal komplikation såsom: gentagen bylddannelse, gentagen indlæggelse, obstruktion osv.

Dataindsamling: Data blev registreret var: patientens alder, vægt, køn, maksimal daglig temperatur, varighed af feber, resultater af fuldstændig blodtælling, nyre- og leverfunktionstest, gentamicin niveauer (hvor relevant), intraabdominale komplikationer og varighed af hospitalsindlæggelse. Resultatvariablerne inkluderede maksimale daglige temperaturer for hver af de første 10 postoperative dage, tid til initial oral indtagelse, længde af hospitalsindlæggelse, længde af antibiotikabehandling, abscesdannelseshastighed, behov for at ændre antibiotikakur, sårinfektionsrate og eventuelle unormale fund under opfølgende besøg.

Statistisk analyse: Da data i litteraturen viser, at der ikke er forskel på liggetiden mellem de 2 regimer (hos børn med kompliceret blindtarmsbetændelse efter operation), og de fleste studier omfattede et relativt lavt antal patienter, blev der ikke beregnet nogen effektanalyse. Forskellen mellem forskellige parametre i de to behandlingsgrupper blev vurderet ved 2 uafhængige prøve-T-tests eller Fisher-eksakte tests for kategoriske data og 2 uafhængige prøve-t-test eller Mann Whitney-testen for kontinuerlige data. Beskrivende statistik blev beregnet som middel ± SD.