Vlasový kortizol při astmatu nebo alergické rýmě léčené topickými kortikosteroidy

Inhalační kortikosteroidy se osvědčily při léčbě astmatu, potlačují záněty dýchacích cest a snižují bronchiální hyperreaktivitu. Mezi příznivé klinické výsledky patří méně astmatických příznaků, zvýšená funkce plic, zlepšená kvalita života specifická pro astma a méně astmatických exacerbací, včetně těžkých záchvatů vedoucích k hospitalizaci nebo úmrtí. IKS se běžně používají, když jsou astmatické epizody příliš časté nebo příliš závažné na to, aby byly kontrolovány pouze krátkodobě působícími beta-agonisty. IKS mají málo nežádoucích účinků při nízkých až středních dávkách, což jsou hlavně místní účinky, jako je chrapot a afty. Na druhé straně jsou vysoké dávky IKS spojeny se systémovými účinky, jako je zvýšené riziko kožních modřin, katarakty, zvýšený nitrooční tlak a zrychlený úbytek kostní hmoty. I když je méně důkazů poukazujících na systémové účinky nízkých až středních dávek IKS, několik studií naznačuje, že takový účinek existuje. Jedna studie prokázala změny v ose hypotalamus-hypofýza-nadledviny (HPA) při podávání IKS v dávkách pouhých 88 μg flutikasonu denně. Navíc studie u dětí ukázala, že IKS neovlivňuje bazální hladiny kortizolu, ale významně snižuje maximální hladiny kortizolu a adrenokortikotropního hormonu.

Rozsah systémového účinku IKS při vysokých dávkách a zejména při nízkých až středních dávkách tedy není zcela objasněn. To je částečně způsobeno povahou většiny systémových vedlejších účinků, které vyžadují dlouhodobé sledování velké populace pacientů, ale také technickými obtížemi při hodnocení systémových hladin kortizolu po delší časové období.

Podobný klinický hlavolam existuje u intranazálních glukokortikoidů (INGC), pokud jde o jejich systémový účinek. INGC jsou považovány za první linii lékařské terapie alergické rýmy a jsou účinnější než systémová antihistaminika. Nejčastější nežádoucí účinky pramení z lokálního podráždění nosní sliznice, zatímco systémové účinky jsou mnohem vzácnější. Účinek INGC na osu a růst HPA byl u dětí rozsáhle hodnocen. Většina studií, zejména těch s látkami druhé generace a doporučenými dávkami, neprokázala žádné nebo omezené potlačení HPA. Navzdory těmto uklidňujícím údajům mohou být nežádoucí účinky INGC aditivní s účinky jiných glukokortikoidních přípravků pro komorbidní stavy, a proto je třeba postupovat opatrně. Několik studií prokázalo škodlivé účinky terapie INGC na minerální hustotu kostí a nitrooční tlak. Tyto studie mají malý vzorek a jasně neprokázaly, zda tyto účinky vedou ke klinicky relevantním dlouhodobým výsledkům, jako jsou zlomeniny. V důsledku toho se tyto studie neodrážejí v současných praktických pokynech.

Hladiny kortizolu se rutinně stanovují ze vzorků krve, slin nebo moči. Tyto metody však neposkytují informace o dlouhodobé sekreci kortizolu, což odpovídá variabilitě aktivity osy HPA. Existuje rostoucí množství důkazů, které ukazují, že vyšetření koncentrace vlasového kortizolu (HCC) poskytuje spolehlivý retrospektivní odhad integrované sekrece kortizolu po dobu několika měsíců. Vlasy rostou rychlostí asi 1 cm/měsíc, takže 3 cm vlasů by ukazovaly na hladinu kortizolu za předchozí 3 měsíce. HCC koreluje s hladinami kortizolu v moči za 24 hodin, ale ne s kortizolem ve slinách nebo séru, což podporuje použití HCC jako indikátoru hladin kortizolu v průběhu času spíše než bodové měření. HCC byla hodnocena v několika klinických nastaveních, ve kterých je zajímavá aktivita osy HPA a hladiny kortizolu po určité časové období. Studie prokázaly zvýšené hladiny vlasového kortizolu u pacientů se stresem, stejně jako u stavů spojených se stresem, jako je těhotenství, nezaměstnanost, PTSD, abstinence od alkoholu, chronická bolest a infarkt myokardu. Zvýšené hladiny vlasového kortizolu byly také prokázány u Cushingova syndromu, se sníženými hladinami po úpravě poruchy.

Žádná studie dosud nezkoumala korelaci mezi užíváním inhalačních nebo intranazálních kortikosteroidů a hladinami kortizolu ve vlasech. Pokud taková korelace existuje, ukazuje by to na systémovou absorpci těchto topických steroidů, což by zase naznačovalo potenciál pro systémové vedlejší účinky. Kromě toho, a až do dalších studií, může HCC sloužit jako validovaný test k určení, kteří pacienti jsou náchylnější k systémovým vedlejším účinkům, a také může pomoci při hodnocení compliance.