Кортизол волос при астме или аллергическом рините при лечении местными кортикостероидами

Ингаляционные кортикостероиды доказали свою эффективность при лечении астмы, подавляя воспаление дыхательных путей и снижая гиперреактивность бронхов. Благоприятные клинические результаты включают меньшее количество астматических симптомов, усиление функции легких, улучшение качества жизни, связанного с астмой, и меньшее количество обострений астмы, включая тяжелые приступы, приводящие к госпитализации или смерти. ICS обычно используются, когда приступы астмы слишком часты или слишком тяжелы, чтобы их можно было контролировать только бета-агонистами короткого действия. ICS имеют несколько побочных эффектов в низких и средних дозах, которые в основном являются местными эффектами, такими как охриплость голоса и кандидозный стоматит. С другой стороны, высокие дозы ICS связаны с системными эффектами, такими как повышенный риск появления синяков на коже, катаракты, повышенного внутриглазного давления и ускоренной потери костной массы. Хотя существует меньше доказательств, указывающих на системные эффекты низких и средних доз ICS, несколько исследований предположили, что такой эффект существует. Одно исследование продемонстрировало изменения в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе (ГГН) при введении ИГКС в таких низких дозах, как 88 мкг флутиказона в день. Более того, исследование у детей показало, что ICS не влияет на базальные уровни кортизола, но значительно снижает пиковые уровни кортизола и адренокортикотропного гормона.

Таким образом, степень системного действия ICS в высоких дозах и особенно в низких и средних дозах до конца не изучена. Отчасти это связано с характером большинства системных побочных эффектов, которые требуют длительного наблюдения за большой популяцией пациентов, а также с техническими трудностями при оценке системных уровней кортизола в течение длительного периода времени.

Аналогичная клиническая загадка существует с интраназальными глюкокортикоидами (ИНГК) в отношении их системного действия. ИНГК считаются первой линией медикаментозной терапии аллергического ринита и более эффективны, чем системные антигистаминные препараты. Наиболее частые побочные эффекты связаны с местным раздражением слизистой оболочки носа, в то время как системные эффекты встречаются гораздо реже. Влияние INGC на ось HPA и рост широко оценивалось у детей. В большинстве исследований, особенно с препаратами второго поколения и рекомендованными дозами, не было выявлено или было ограничено подавление ГГН. Несмотря на эти обнадеживающие данные, побочные эффекты INGC могут суммироваться с другими глюкокортикоидными препаратами при сопутствующих заболеваниях, поэтому следует соблюдать осторожность. Несколько исследований продемонстрировали пагубное влияние INGC-терапии на минеральную плотность костей и внутриглазное давление. Эти исследования имеют небольшие размеры выборки и четко не доказали, приводят ли эти эффекты к клинически значимым долгосрочным результатам, таким как переломы. В результате эти исследования не отражены в действующих практических рекомендациях.

Уровни кортизола обычно определяют в образцах крови, слюны или мочи. Однако эти методы не дают информации о долговременной секреции кортизола с учетом вариабельности активности оси HPA. Появляется все больше доказательств того, что исследование концентрации кортизола в волосах (HCC) обеспечивает надежную ретроспективную оценку интегрированной секреции кортизола в течение нескольких месяцев. Волосы растут со скоростью около 1 см в месяц, таким образом, 3 см волос указывают на уровень кортизола за предыдущие 3 месяца. ГЦК коррелирует с 24-часовым уровнем кортизола в моче, но не с кортизолом в слюне или сыворотке, что поддерживает использование ГЦК в качестве индикатора уровня кортизола с течением времени, а не точечного измерения. ГЦК оценивали в нескольких клинических условиях, в которых интерес представляют активность системы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и уровни кортизола в течение определенного периода времени. Исследования показали повышенный уровень кортизола в волосах у пациентов со стрессом, а также в состояниях, связанных со стрессом, таких как беременность, безработица, посттравматическое стрессовое расстройство, синдром отмены алкоголя, хроническая боль и инфаркт миокарда. Повышенный уровень кортизола в волосах также был показан при синдроме Кушинга со снижением уровня после коррекции расстройства.

На сегодняшний день ни одно исследование не изучало корреляцию между использованием ингаляционных или интраназальных кортикостероидов и уровнем кортизола в волосах. Если такая корреляция существует, это указывает на системную абсорбцию этих местных стероидов, что, в свою очередь, указывает на возможность системных побочных эффектов. Кроме того, и в ожидании дальнейших исследований, ГЦК может служить проверенным тестом для определения того, какие пациенты более склонны к системным побочным эффектам, а также помочь в оценке соблюдения режима лечения.