Surgical Tourniquets and Cerebral Emboli
Surgical Tourniquets and Cerebral Emboli Pilot Study
BACKGROUND In 2012 76,497 primary total knee (TKR) replacements were performed in England, Wales and Northern Ireland . Traditionally TKR surgery is undertaken with the aid of a surgical tourniquet. A surgical tourniquet is an occlusive device applied around a patient's leg. The tourniquet squeezes the leg (including blood vessels within the leg) and can therefore reduce the amount of bleeding that occurs while it is inflated. An intraoperative tourniquet can therefore help to improve the surgical field of view. Although the majority of surgeons prefer to undertake TKR surgery using a tourniquet a small but increasing number are now not pursuing these devices.
There is robust evidence that the risk of deep vein thrombosis is increased if a tourniquet is used for TKR surgery. In addition embolic material in the venous system have been observed following TKR surgery and have been noted to be present in the right atrium with transoesophageal (TOE) echo intra-operatively. , Significant and potentially life threatening emboli have been documented to enter the cerebral circulation via pulmonary arterio-venous shunts and patent foramen ovale (PFO) (27% of patients at autopsy) , . The clinical manifestations of cerebral emboli post tourniquet deflation in TKR are not fully understood. Fat embolism syndrome and post-operative confusion in TKR patients may be the result of emboli formed during a TKR. ,
AIM
- Is there evidence of emboli entering the cerebral circulation following tourniquet deflation in TKR surgery?
- Is there evidence of MRI detectable brain lesions and or any clinical change in cognition compared in patients undergoing TKR surgery with a tourniquet compared to those that do not have a tourniquet?
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
-
Coventry, Spojené království, CV2 2DX
- University Hospital Warwickshire and Coventry
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Metoda odběru vzorků
Studijní populace
Popis
Inclusion Criteria:
- i.Aged >18
- ii.Undergoing elective TKR
- iii.Able to give written informed consent
- iv.No contraindications to MR imaging
Exclusion Criteria:
- i. Ages <16
- ii. Not able to give written informed consent
- iv. Contraindications to MR imaging
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
Kohorty a intervence
Skupina / kohorta |
|---|
|
Total knee replacement patients
Patients who are due to have a total knee replacement will be studied to look for the presence of Emboli. Observational with imaging. |
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Number of Emboli on Transcranial Doppler
Časové okno: Intra-operative
|
2 independent technicians will verify the number of emboli detected.
Non-invasive
|
Intra-operative
|
|
MRI brain scan - presence of Emboli
Časové okno: Post-operatively, prior to discharge
|
Reviewed by Professor of radiology - presence, number and volume of diffusion weighted lesions
|
Post-operatively, prior to discharge
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Mini-mental state examination
Časové okno: Pre-operative vs Post-operative
|
Set of 30 questions which test cognitive function
|
Pre-operative vs Post-operative
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Victoria Gibbs, BA, MBBS, UHCW
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Tai TW, Lin CJ, Jou IM, Chang CW, Lai KA, Yang CY. Tourniquet use in total knee arthroplasty: a meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011 Jul;19(7):1121-30. doi: 10.1007/s00167-010-1342-7. Epub 2010 Dec 15.
- Parmet JL, Horrow JC, Pharo G, Collins L, Berman AT, Rosenberg H. The incidence of venous emboli during extramedullary guided total knee arthroplasty. Anesth Analg. 1995 Oct;81(4):757-62. doi: 10.1097/00000539-199510000-00017.
- Parmet JL, Berman AT, Horrow JC, Harding S, Rosenberg H. Thromboembolism coincident with tourniquet deflation during total knee arthroplasty. Lancet. 1993 Apr 24;341(8852):1057-8. doi: 10.1016/0140-6736(93)92414-o.
- Arroyo JS, Garvin KL, McGuire MH. Fatal marrow embolization following a porous-coated bipolar hip endoprosthesis. J Arthroplasty. 1994 Aug;9(4):449-52. doi: 10.1016/0883-5403(94)90057-4.
- Pugsley W, Klinger L, Paschalis C, Treasure T, Harrison M, Newman S. The impact of microemboli during cardiopulmonary bypass on neuropsychological functioning. Stroke. 1994 Jul;25(7):1393-9. doi: 10.1161/01.str.25.7.1393.
- Riding G, Daly K, Hutchinson S, Rao S, Lovell M, McCollum C. Paradoxical cerebral embolisation. An explanation for fat embolism syndrome. J Bone Joint Surg Br. 2004 Jan;86(1):95-8.
- Caillouette JT, Anzel SH. Fat embolism syndrome following the intramedullary alignment guide in total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1990 Feb;(251):198-9.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia
Primární dokončení (Aktuální)
Dokončení studie (Aktuální)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Odhad)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Odhad)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
- STCE2.0
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .