Studie léčby bazocelulárního karcinomu pomocí reflexní konfokální mikroskopie na jednom místě (B-OSS)

Bazaliom (BCC) je celosvětově nejčastější rakovina diagnostikovaná u bílé populace. Rostoucí výskyt BCC se stává hlavním celosvětovým problémem veřejného zdraví (1,11). Mezi lety 1973 a 2009 se evropská standardizovaná míra zčtyřnásobila ze 40 na 165 na 100 000 osoboroků u mužů a z 34 na 157 u žen, s největší pravděpodobností v důsledku intenzivnější expozice UV záření (12). To je podpořeno předchozí publikovanou epidemiologickou literaturou, která naznačovala, že ultrafialové záření je důležitým rizikovým faktorem BCC s významným nárůstem mezi pracovníky venku (13,14). Navzdory nízké úmrtnosti na BCC představují mnohočetné a recidivující nádory vysokou morbiditu a značnou zátěž pro poskytovatele zdravotní péče a zdravotní rozpočty. Přestože se nezdá, že by BCC měl velký vliv na kvalitu života pacientů, pacienti trpící BCC se rozhodně zajímají o účinnost, nízkou míru recidivy a kosmetický výsledek jejich terapií.(15). Mezitím se zdroje dostupné v nemocnicích úměrně nezvýšily, a proto je nezbytná optimalizace účinnosti současných léčebných modalit v každodenní dermatologické praxi (16).

Klinicky jsou BCC charakterizovány malými, průsvitnými nebo perleťovými papuly se zvýšenými teleangiektickými okraji [17]. Většina BCC se vyskytuje na kůži hlavy a krku vystavené slunci (18,19). Senzitivita a pozitivní prediktivní hodnota pro klinickou diagnostiku BCC dermatology byla hlášena jako 95,4 % a 85,9 % (20). Rozdělení mezi podtypy BCC však není při klinickém hodnocení vždy možné. K dnešnímu dni zůstává zlatým standardem pro potvrzení klinické diagnózy BCC histologická analýza punčové biopsie a rozděluje se mezi následující podtypy: nodulární (nBCC), mikronodulární (mnBCC), infiltrující (iBCC) a povrchové (sBCC) (10). Z nich mají nBCC a sBCC méně agresivní růstový vzorec ve srovnání s mnBCC a iBCC. Navíc smíšený typ BCC (mtBCC) lze definovat jako kombinaci podtypů a často se skládají z agresivních podtypů (21). Chirurgická excize zůstává standardem léčby, u vysoce rizikových lézí se typicky používá Mohsova mikrografická chirurgie [22]. Na základě histologického vzorce růstu jsou BCC chirurgicky odstraněny s okrajem buď 3 mm (nBCC a sBCC) nebo 5 mm (mnBCC, iBCC) v souladu se současnými holandskými doporučeními (10).

Vzhledem k rostoucí incidenci BCC existuje potřeba účinnějších, neinvazivních metod diagnostiky BCC. Použití in vivo reflexní konfokální mikroskopie (RCM) v reálném čase k diagnostice BCC se ukázalo jako úspěšné při řešení této potřeby. Různé studie prokázaly, že RCM je bezpečná a přesná (citlivost a specificita) pro diagnostiku BCC(2-6). Uváděná senzitivita a specificita pro RCM při diagnostice BCC se pohybují od 83 % do 100 % a 79 % do 97 % (7). Dále Peppelman a kol. a Longo a kol. nedávno referovali o rysech RCM, které se mohou dělit na nodulární, mikronodulární, povrchové a infiltrativní podtypy BCC [8,9].

V roce 2012 van der Geer et al informovali o proveditelnosti koncepce jednoho kontaktního místa (OSS) pro léčbu pacientů s rakovinou kůže (23). One-stop-shop znamená, že v den úvodní ambulantní konzultace probíhá diagnostika i plán léčby. V jejich studii byla k potvrzení diagnózy a podtypu BCC použita předoperační histologie zmrazeného řezu. Průměrná doba průchodu byla 4 hodiny a 7 minut, nebyly pozorovány žádné komplikace a spokojenost pacientů byla vysoká (23). Začlenění RCM jako neinvazivního diagnostického nástroje do konceptu BCC OSS pro léze vhodné pro konvenční chirurgickou excizi může dále zkrátit dobu mezi klinickou diagnózou a léčbou, administrativní zátěž a náklady.

Cílem naší studie je posoudit účinnost a bezpečnost konceptu one-stop-shop s použitím in vivo reflexní konfokální mikroskopie v reálném čase (Vivascope 1500; Lucid Technologies, Henrietta, NY, USA) jako diagnostického nástroje před chirurgickým zákrokem. management nových primárních BCC, všech podtypů, v obecné populaci.