Studio one-stop-shop per il trattamento del carcinoma basocellulare mediante microscopia confocale a riflettanza (B-OSS)

Il carcinoma a cellule basali (BCC) è il tumore più comune diagnosticato nelle popolazioni bianche di tutto il mondo. La crescente incidenza di BCC sta diventando un grave problema di salute pubblica a livello mondiale (1,11). Tra il 1973 e il 2009, il tasso standardizzato europeo è quadruplicato da 40 a 165 per 100.000 anni-persona per gli uomini e da 34 a 157 per le donne, molto probabilmente a causa di una più intensa esposizione ai raggi UV (12). Ciò è supportato dalla precedente letteratura epidemiologica pubblicata che indica che la radiazione ultravioletta è un importante fattore di rischio per BCC con un aumento significativo tra i lavoratori all'aperto (13,14). Nonostante la bassa mortalità da BCC, i tumori multipli e ricorrenti conferiscono un'elevata morbilità e un onere considerevole per gli operatori sanitari e per i bilanci sanitari. Sebbene il BCC non sembri avere un effetto elevato sulla qualità della vita dei pazienti, i pazienti affetti da BCC sono decisamente interessati all'efficacia, ai bassi tassi di recidiva e all'esito estetico delle loro terapie.(15). Nel frattempo le risorse disponibili presso gli ospedali non sono aumentate proporzionalmente e quindi è obbligatorio ottimizzare l'efficacia delle attuali modalità di trattamento nella pratica dermatologica quotidiana (16).

Clinicamente, i BCC sono caratterizzati da papule piccole, traslucide o perlacee, con bordi teleangectasici rilevati (17). La maggior parte del BCC si verifica nella pelle esposta al sole della zona della testa e del collo (18,19). La sensibilità e il valore predittivo positivo per la diagnosi clinica di BCC da parte dei dermatologi sono stati riportati rispettivamente al 95,4% e all'85,9% (20). Tuttavia, la divisione tra i sottotipi di BCC non è sempre possibile in base alla valutazione clinica. Ad oggi, l'analisi istologica della biopsia del punch rimane il gold standard per confermare la diagnosi clinica di BCC e suddividere tra i seguenti sottotipi: nodulare (nBCC), micronodulare (mnBCC), infiltrante (iBCC) e superficiale (sBCC) (10). Di questi, nBCC e sBCC hanno un modello di crescita meno aggressivo rispetto a mnBCC e iBCC. Inoltre, i BCC di tipo misto (mtBCC) possono essere definiti come una combinazione di sottotipi e sono spesso composti da sottotipi aggressivi (21). L'escissione chirurgica rimane lo standard di trattamento, con la chirurgia micrografica di Mohs tipicamente utilizzata per le lesioni ad alto rischio (22). Sulla base del modello di crescita istologico, i BCC vengono rimossi chirurgicamente con un margine di 3 mm (nBCC e sBCC) o 5 mm (mnBCC, iBCC) in conformità con le attuali linee guida olandesi (10).

A causa della crescente incidenza di BCC, è necessario disporre di metodi più efficienti e non invasivi per diagnosticare il BCC. L'uso della microscopia confocale in riflettanza in tempo reale (RCM) per diagnosticare i BCC si è dimostrato efficace per soddisfare questa esigenza. Vari studi hanno dimostrato che il RCM è sicuro e accurato (sensibilità e specificità) per la diagnosi di BCC (2-6). La sensibilità e la specificità riportate per RCM nella diagnosi di BCC vanno rispettivamente dall'83% al 100% e dal 79% al 97% (7). Inoltre, Peppelmann et al. e Longo et al. recentemente riportato sulle caratteristiche RCM che potrebbero dividere tra sottotipi nodulari, micronodulari, superficiali e infiltrativi di BCC (8,9).

Nel 2012, van der Geer et al hanno riferito sulla fattibilità di un concetto di sportello unico (OSS) per il trattamento dei pazienti con cancro della pelle (23). One-stop-shop implica che il giorno della consultazione clinica ambulatoriale iniziale, la diagnosi e il piano di trattamento abbiano entrambi luogo. Nel loro studio, l'istologia della sezione congelata preoperatoria è stata utilizzata per confermare la diagnosi e il sottotipo di BCC. Il tempo medio di elaborazione è stato di 4 ore e 7 minuti, non sono state osservate complicazioni e la soddisfazione del paziente è stata elevata (23). Incorporare RCM come strumento diagnostico non invasivo in un concetto BCC OSS per lesioni adatte all'escissione chirurgica convenzionale potrebbe ridurre ulteriormente il tempo tra la diagnosi clinica e il trattamento, il carico di lavoro amministrativo e i costi.

Lo scopo del nostro studio è valutare l'efficacia e la sicurezza del concetto di sportello unico, utilizzando la microscopia confocale a riflettanza in vivo in tempo reale (Vivascope 1500; Lucid Technologies, Henrietta, NY, USA) come strumento diagnostico, prima dell'intervento chirurgico gestione di nuovi BCC primari, di tutti i sottotipi, nella popolazione generale.