One-stop-shop undersøgelse til behandling af basalcellekarcinom ved hjælp af refleksians konfokal mikroskopi (B-OSS)

Basalcellekarcinom (BCC) er den mest almindelige kræftsygdom, der diagnosticeres i hvide befolkninger verden over. Den stigende forekomst af BCC'er er ved at blive et stort verdensomspændende folkesundhedsproblem (1,11). Mellem 1973 og 2009 firedoblede den europæiske standardiserede rate fra 40 til 165 pr. 100.000 personår for mænd og fra 34 til 157 for kvinder, sandsynligvis som følge af mere intensiv UV-eksponering (12). Dette understøttes af tidligere publiceret epidemiologisk litteratur, der indikerer, at ultraviolet stråling er en vigtig risikofaktor for BCC med en signifikant stigning blandt udendørsarbejdere (13,14). På trods af den lave dødelighed fra BCC, giver multiple og tilbagevendende tumorer en høj sygelighed og betydelig byrde for sundhedsudbydere og sundhedsbudgetter. Selvom BCC ikke ser ud til at have en høj effekt på patienternes livskvalitet, er patienter, der lider af BCC, bestemt interesserede i effektivitet, lave gentagelsesrater og kosmetiske resultater af deres behandlinger.(15). I mellemtiden er de tilgængelige ressourcer på hospitaler ikke steget proportionalt, og derfor er det obligatorisk at optimere effektiviteten af ​​de nuværende behandlingsmodaliteter i daglig dermatologisk praksis (16).

Klinisk er BCC karakteriseret ved små, gennemskinnelige eller perlefarvede papler med hævede teleangiektatiske kanter (17). Det meste af BCC forekommer i soleksponeret hud på hoved- og halsområdet (18,19). Sensitivitet og positiv prædiktiv værdi for den kliniske diagnosticering af BCC af hudlæger er blevet rapporteret til at være henholdsvis 95,4 % og 85,9 % (20). Det er dog ikke altid muligt at opdele mellem BCC-subtyper efter klinisk vurdering. Til dato er histologisk analyse af punchbiopsi fortsat den gyldne standard for at bekræfte den kliniske diagnose af BCC'er og opdeling mellem følgende undertyper: nodulær (nBCC), mikronodular (mnBCC), infiltrerende (iBCC) og overfladisk (sBCC) (10). Af dem har nBCC og sBCC et mindre aggressivt vækstmønster sammenlignet med mnBCC og iBCC. Derudover kan blandet type BCC (mtBCC) defineres som en kombination af undertyper og er ofte sammensat af aggressive undertyper (21). Kirurgisk excision forbliver standarden for behandling, med Mohs mikrografisk kirurgi typisk brugt til højrisiko læsioner (22). Baseret på det histologiske vækstmønster fjernes BCC kirurgisk med en margin på enten 3 mm (nBCC og sBCC) eller 5 mm (mnBCC, iBCC) i overensstemmelse med gældende hollandske retningslinjer (10).

På grund af den stigende forekomst af BCC er der behov for mere effektive, ikke-invasive metoder til at diagnosticere BCC'er. Brugen af ​​real-time in vivo reflektans konfokal mikroskopi (RCM) til at diagnosticere BCC'er har vist sig vellykket til at imødekomme dette behov. Forskellige undersøgelser har vist, at RCM er sikker og nøjagtig (sensitivitet og specificitet) til at diagnosticere BCC'er(2-6). Rapporteret sensitivitet og specificitet for RCM ved diagnosticering af BCC varierer fra henholdsvis 83%-100% og 79%-97% (7). Ydermere har Peppelman et al. og Longo et al. for nylig rapporteret om RCM-træk, der kan opdele mellem nodulær, mikronodulær, overfladisk og infiltrativ undertyper af BCC (8,9).

I 2012 rapporterede van der Geer et al om gennemførligheden af ​​et one-stop-shop (OSS) koncept til behandling af hudkræftpatienter (23). One-stop-shop indebærer, at både på dagen for det første ambulatorium konsultation, diagnosticering og behandlingsplan finder sted. I deres undersøgelse blev præoperativ frosne snit histologi brugt til at bekræfte BCC diagnose og subtype. Den gennemsnitlige gennemløbstid var 4 timer og 7 minutter, ingen komplikationer blev observeret, og patienttilfredsheden var høj (23). Inkorporering af RCM som ikke-invasivt diagnostisk værktøj i et BCC OSS-koncept for læsioner, der er egnede til konventionel kirurgisk excision, kan yderligere reducere tiden mellem klinisk diagnose og behandling, administrativ arbejdsbyrde og omkostninger.

Formålet med vores undersøgelse er at vurdere effektiviteten og sikkerheden af ​​one-stop-shop konceptet ved at bruge real-time in vivo reflektans konfokal mikroskopi (Vivascope 1500; Lucid Technologies, Henrietta, NY, USA) som diagnostisk værktøj før kirurgisk indgreb håndtering af nye primære BCC'er, af alle undertyper, i den generelle befolkning.