Комплексное исследование лечения базальноклеточной карциномы с использованием отражательной конфокальной микроскопии (B-OSS)

Базально-клеточная карцинома (БКК) является наиболее распространенным видом рака, диагностируемым у белого населения во всем мире. Рост заболеваемости БКК становится серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире (1,11). В период с 1973 по 2009 год европейский стандартизованный показатель увеличился в четыре раза с 40 до 165 на 100 000 человеко-лет для мужчин и с 34 до 157 для женщин, скорее всего, в результате более интенсивного воздействия УФ-излучения (12). Это подтверждается ранее опубликованной эпидемиологической литературой, указывающей на то, что ультрафиолетовое излучение является важным фактором риска БКК со значительным увеличением среди работающих на открытом воздухе (13,14). Несмотря на низкую смертность от БКК, множественные и рецидивирующие опухоли приводят к высокой заболеваемости и значительному бремени для медицинских работников и бюджетов здравоохранения. Хотя БКК, по-видимому, не оказывает значительного влияния на качество жизни пациентов, пациенты, страдающие БКК, определенно заинтересованы в эффективности, низкой частоте рецидивов и косметических результатах их лечения (15). Между тем ресурсы, доступные в больницах, не увеличились пропорционально, и поэтому оптимизация эффективности существующих методов лечения в повседневной дерматологической практике является обязательной (16).

Клинически БКК характеризуется небольшими полупрозрачными или перламутровыми папулами с приподнятыми телеангиэктатичными краями (17). Большая часть BCC возникает на открытых участках кожи головы и шеи (18,19). Сообщалось, что чувствительность и положительная прогностическая ценность клинической диагностики БКК дерматологами составляют 95,4% и 85,9% соответственно (20). Однако разделение между подтипами БКК не всегда возможно при клинической оценке. На сегодняшний день гистологический анализ пункционной биопсии остается золотым стандартом для подтверждения клинического диагноза БКР и разделения на следующие подтипы: узловой (нБКР), микронодулярный (мнБКР), инфильтративный (иБКР) и поверхностный (пБКР) (10). Из них nBCC и sBCC имеют менее агрессивный характер роста по сравнению с mnBCC и iBCC. Кроме того, BCC смешанного типа (mtBCC) может быть определен как комбинация подтипов и часто состоит из агрессивных подтипов (21). Хирургическое иссечение остается стандартом лечения, а микрографическая хирургия Мооса обычно используется для поражений высокого риска (22). Основываясь на гистологической картине роста, BCC удаляют хирургическим путем с отступом либо 3 мм (nBCC и sBCC), либо 5 мм (mnBCC, iBCC) в соответствии с действующими голландскими рекомендациями (10).

В связи с ростом заболеваемости БКК существует потребность в более эффективных неинвазивных методах диагностики БКК. Использование отражательной конфокальной микроскопии in vivo в режиме реального времени (RCM) для диагностики БКК оказалось успешным для удовлетворения этой потребности. Различные исследования показали, что РКМ безопасна и точна (чувствительность и специфичность) для диагностики БКК (2-6). Сообщаемая чувствительность и специфичность РКМ при диагностике БКК варьируются от 83% до 100% и 79%-97% соответственно (7). Кроме того, Пеппельман и соавт. и Лонго и др. недавно сообщалось об особенностях РКМ, которые можно разделить на узловой, микронодулярный, поверхностный и инфильтративный подтипы БКК (8,9).

В 2012 г. van der Geer и соавт. сообщили о возможности реализации концепции «единого окна» (OSS) для лечения пациентов с раком кожи (23). Работа по принципу «одного окна» подразумевает, что в день первичной амбулаторной консультации проводится диагностика и составление плана лечения. В их исследовании для подтверждения диагноза и подтипа БКР использовалась предоперационная гистология замороженных срезов. Среднее время прохождения составило 4 часа 7 минут, осложнений не наблюдалось, удовлетворенность пациентов была высокой (23). Включение RCM в качестве неинвазивного диагностического инструмента в концепцию OSS BCC для поражений, подходящих для обычного хирургического иссечения, может еще больше сократить время между клинической диагностикой и лечением, административную нагрузку и затраты.

Цель нашего исследования — оценить эффективность и безопасность концепции «одного окна» с использованием отражательной конфокальной микроскопии in vivo в режиме реального времени (Vivascope 1500; Lucid Technologies, Henrietta, NY, USA) в качестве диагностического инструмента перед хирургическим вмешательством. ведение новых первичных БКК всех подтипов в общей популяции.