Estudo completo para tratamento de carcinoma basocelular usando microscopia confocal de refletância (B-OSS)

O carcinoma basocelular (CBC) é o câncer mais comum diagnosticado em populações brancas em todo o mundo. A crescente incidência de CBCs está se tornando um importante problema de saúde pública mundial (1,11). Entre 1973 e 2009, a taxa padronizada europeia quadruplicou de 40 para 165 por 100.000 pessoas-ano para homens e de 34 para 157 para mulheres, provavelmente como resultado de uma exposição mais intensa aos raios UV (12). Isso é apoiado por literatura epidemiológica publicada anteriormente, indicando que a radiação ultravioleta é um importante fator de risco para CBC com um aumento significativo entre os trabalhadores externos (13,14). Apesar da baixa mortalidade por CBC, tumores múltiplos e recorrentes conferem alta morbidade e carga considerável para os provedores de saúde e orçamentos de saúde. Embora o CBC pareça não ter um grande efeito na qualidade de vida dos pacientes, os pacientes que sofrem de CBC estão definitivamente interessados ​​na eficácia, nas baixas taxas de recorrência e no resultado cosmético de suas terapias.(15). Enquanto isso, os recursos disponíveis nos hospitais não aumentaram proporcionalmente e, portanto, otimizar a eficácia das atuais modalidades de tratamento na prática dermatológica diária é obrigatório (16).

Clinicamente, os CBCs caracterizam-se por pápulas pequenas, translúcidas ou peroladas, com bordos teleangiectásicos elevados (17) . A maioria dos CBCs ocorre na pele exposta ao sol na região da cabeça e pescoço (18,19). A sensibilidade e o valor preditivo positivo para o diagnóstico clínico de CBC por dermatologistas são de 95,4% e 85,9%, respectivamente (20). No entanto, a divisão entre os subtipos de CBC nem sempre é possível na avaliação clínica. Até o momento, a análise histológica da biópsia por punção continua sendo o padrão ouro para confirmar o diagnóstico clínico de CBCs e dividir entre os seguintes subtipos: nodular (nBCC), micronodular (mnBCC), infiltrante (iBCC) e superficial (sBCC) (10). Destes, nBCC e sBCC têm um padrão de crescimento menos agressivo em comparação com mnBCC e iBCC. Além disso, o CBC do tipo misto (mtBCC) pode ser definido como uma combinação de subtipos e é frequentemente composto por subtipos agressivos (21). A excisão cirúrgica continua sendo o padrão de tratamento, com a cirurgia micrográfica de Mohs tipicamente utilizada para lesões de alto risco (22). Com base no padrão de crescimento histológico, os BCC são removidos cirurgicamente com uma margem de 3 mm (nBCC e sBCC) ou 5 mm (mnBCC, iBCC) de acordo com as diretrizes holandesas atuais (10).

Devido à crescente incidência de BCC, há necessidade de métodos não invasivos mais eficientes para diagnosticar BCCs. O uso de microscopia confocal de refletância in vivo em tempo real (RCM) para diagnosticar BCCs provou ser bem-sucedido para atender a essa necessidade. Vários estudos demonstraram que a RCM é segura e precisa (sensibilidade e especificidade) para diagnosticar CBCs(2-6). A sensibilidade e especificidade relatadas para RCM no diagnóstico de CBC variam de 83% a 100% e 79% a 97%, respectivamente (7). Além disso, Peppelman et al. e Longo et al. relataram recentemente características de MCR que podem se dividir entre os subtipos nodular, micronodular, superficial e infiltrativo de CBC (8,9).

Em 2012, van der Geer et al relataram a viabilidade de um conceito de balcão único (OSS) para o tratamento de pacientes com câncer de pele (23). O balcão único implica que, no dia da consulta ambulatorial inicial, o diagnóstico e o plano de tratamento ocorram. Em seu estudo, a histologia de congelação pré-operatória foi usada para confirmar o diagnóstico e o subtipo de CBC. O tempo médio de processamento foi de 4 horas e 7 minutos, nenhuma complicação foi observada e a satisfação do paciente foi alta (23). A incorporação da RCM como ferramenta diagnóstica não invasiva em um conceito BCC OSS para lesões adequadas para excisão cirúrgica convencional pode reduzir ainda mais o tempo entre o diagnóstico clínico e o tratamento, a carga de trabalho administrativa e os custos.

O objetivo do nosso estudo é avaliar a eficácia e segurança do conceito de balcão único, usando microscopia confocal de refletância in vivo em tempo real (Vivascope 1500; Lucid Technologies, Henrietta, NY, EUA) como ferramenta de diagnóstico, antes da cirurgia manejo de novos CBCs primários, de todos os subtipos, na população em geral.