C-rameno Cone-beam CT v brachyterapii prostaty (C-arm)

Cíle

• Primárním cílem této studie je určit proveditelnost nahrazení CT dne 0 intraoperačním 3D zobrazením C-ramena. Hlavním přínosem této změny je získat okamžitou zpětnou vazbu o kvalitě léčby. To může vést k možnosti provádět „živé“ úpravy léčebného plánu na základě zpětné vazby skutečných poloh semen dosažených po implantaci.
• Za druhé, nahrazením CT dne 0 bude z léčebného postupu vyloučen samostatný sken prováděný na jiném místě, čímž se CT skener uvolní pro jiné klinické použití.

Hypotézy

• Primární hypotéza: Intraoperační použití 3D CT s kuželovým paprskem s C-ramenem může eliminovat potřebu CT dne 0 pro poimplantační dozimetrii u brachyterapie prostaty LDR tím, že poskytuje podobnou nebo zlepšenou dozimetrickou přesnost
• Sekundární hypotéza 1: Dozimetrické hodnoty získané sondou TRUS uvnitř rekta se významně neliší od hodnot naměřených, když je sonda mimo rektum
• Sekundární hypotéza 2: Sagitální TRUS zobrazení poskytuje lepší semeno a hraniční detekci pro dozimetrické účely ve srovnání s příčným zobrazením

Odůvodnění

Standardní hodnocení kvality po implantaci v BC Cancer Agency zahrnuje CT pánve 2–3 hodiny po léčbě. Toto skenování se provádí mimo operační sál, na jiném místě. V důsledku toho není možné získat okamžitou zpětnou vazbu o kvalitě léčby. Navíc vizualizace měkkých tkání je při CT zobrazení špatná a variabilita kontur je velká. Prospěšné by bylo použití jiných zobrazovacích modalit, jako je ultrazvuk. Protože se však skenování provádí v jinou dobu as pacientem v jiné poloze, registrace snímků by byla náročná.

Intraoperační CT zobrazení C-ramena by poskytlo okamžitou zpětnou vazbu o kvalitě léčby, poskytlo možnost využít informace z intraoperačního ultrazvukového zobrazení pro vizualizaci měkkých tkání a eliminovalo by potřebu samostatného skenování na jiném místě.

Metoda výzkumu

Pacienti, kteří dostávají brachyterapii s nízkou dávkou a souhlasí s účastí, podstoupí další zobrazovací intervence popsané v části 5.7 žádosti.

Pacientky také podstoupí CT pánve jako standardní péči.

Aby se omezilo vystavení pacienta dodatečné dávce záření, vyšetřovatelé rozdělí účastníky do 3 skupin, z nichž každá obdrží část výše uvedených skenů. Podrobnosti jsou popsány v přiloženém protokolu.

Umístění semen budou identifikována na objemu 3D C-ramena. Objem prostaty na snímcích TRUS bude vytyčen a kontury budou mapovány na 3D objem C-ramena pro výpočet standardních dozimetrických parametrů (V100, D90). Semena a obrysy budou vyznačeny v odpovídajícím CT 0. dne a budou vypočteny standardní dozimetrické parametry. CT dne 0 bude konturováno více pozorovateli, aby se vypočítala variabilita výsledných dozimetrických parametrů. Dozimetrické hodnoty z 3D C-ramena budou porovnány s těmi z CT dne 0 a jejich variabilitou v rámci pozorovatele.

Semena budou identifikována na 3D objemech C-ramena se zavedenou a zasunutou sondou TRUS, aby se vytvořily dva oblaky semen. Odpovídající semena budou spárována. Rozdíl mezi umístěním semen ve dvou oblacích semen bude použit k modelování deformace prostaty v důsledku přítomnosti a nepřítomnosti sondy TRUS.