TC cone-beam con braccio a C nella brachiterapia prostatica (C-arm)

Obiettivi

• L'obiettivo principale di questo studio è determinare la fattibilità della sostituzione della TC Day-0 con l'imaging intraoperatorio 3D dell'arco a C. Il vantaggio principale di questo cambiamento è quello di ricevere un feedback immediato sulla qualità del trattamento. Ciò può portare alla possibilità di eseguire aggiustamenti "dal vivo" al piano di trattamento sulla base del feedback delle effettive posizioni dei semi raggiunte dopo l'impianto.
• In secondo luogo, sostituendo Day-0 CT, una scansione separata eseguita in un sito diverso verrà eliminata dalla procedura di trattamento, liberando lo scanner CT per altri usi clinici

Ipotesi

• Ipotesi primaria: l'uso intraoperatorio della TC cone-beam 3D con braccio a C può eliminare la necessità della TC Day-0 per la dosimetria post-impianto nella brachiterapia LDR prostatica fornendo una precisione dosimetrica simile o migliorata
• Ipotesi secondaria 1: i valori dosimetrici ottenuti con la sonda TRUS all'interno del retto non sono significativamente diversi da quelli misurati con la sonda all'esterno del retto
• Ipotesi secondaria 2: l'imaging TRUS sagittale fornisce un migliore rilevamento di seed e boudnary per scopi dosimetrici rispetto all'imaging trasversale

Giustificazione

La valutazione standard della qualità post-impianto presso la BC Cancer Agency prevede una TC pelvica 2-3 ore dopo il trattamento. Questa scansione viene eseguita al di fuori della sala operatoria, in una posizione diversa. Di conseguenza, non è possibile ricevere un riscontro immediato sulla qualità del trattamento. Inoltre, la visualizzazione dei tessuti molli è scarsa nell'imaging TC e la variabilità del contorno è ampia. L'uso di altre modalità di imaging come gli ultrasuoni sarebbe vantaggioso. Tuttavia, poiché la scansione viene eseguita in un momento diverso e con il paziente in una posizione diversa, la registrazione delle immagini sarebbe difficile.

L'imaging TC intraoperatorio con arco a C fornirebbe un feedback immediato sulla qualità del trattamento, offrirebbe l'opportunità di utilizzare le informazioni dell'ecografia intraoperatoria per la visualizzazione dei tessuti molli ed eliminerebbe la necessità di una scansione separata in una posizione diversa.

Metodo di ricerca

I pazienti che ricevono brachiterapia a basso dosaggio e acconsentono a partecipare saranno sottoposti agli ulteriori interventi di imaging descritti nella sezione 5.7 della domanda.

I pazienti saranno inoltre sottoposti a una TC pelvica come standard di cura.

Per limitare l'esposizione del paziente a una dose di radiazioni aggiuntiva, gli investigatori divideranno i partecipanti in 3 gruppi, ciascuno dei quali riceverà una parte delle suddette scansioni. I dettagli sono descritti nel protocollo allegato.

Le posizioni dei semi saranno identificate sul volume dell'arco a C 3D. Il volume della prostata sulle immagini TRUS sarà delineato ei contorni saranno mappati sul volume dell'arco a C 3D per calcolare i parametri dosimetrici standard (V100, D90). Semi e contorni saranno delineati sulla TC del Giorno-0 corrispondente e verranno calcolati i parametri dosimetrici standard. La TC del giorno 0 sarà modellata da più osservatori per calcolare la variabilità nei parametri dosimetrici risultanti. I valori dosimetrici dell'arco a C 3D saranno confrontati con quelli della TC del giorno 0 e la loro variabilità intra-osservatore.

I semi saranno identificati su volumi 3D C-arm con la sonda TRUS inserita e retratta per creare due seed cloud. I semi corrispondenti verranno abbinati. La differenza tra le posizioni dei semi nelle due nuvole di semi verrà utilizzata per modellare la deformazione della prostata dovuta alla presenza e all'assenza della sonda TRUS.