Tomografía computarizada de haz cónico con brazo en C en braquiterapia de próstata (C-arm)

Objetivos

• El objetivo principal de este estudio es determinar la viabilidad de reemplazar la TC de día 0 con imágenes de arco en C 3D intraoperatorias. El principal beneficio de este cambio es recibir retroalimentación inmediata sobre la calidad del tratamiento. Esto puede dar lugar a la posibilidad de realizar ajustes "en vivo" al plan de tratamiento en función de la retroalimentación de las posiciones reales de las semillas logradas después de la implantación.
• En segundo lugar, al reemplazar la TC de día 0, se eliminará del procedimiento de tratamiento una exploración separada realizada en un sitio diferente, lo que liberará al escáner de TC para otros usos clínicos.

Hipótesis

• Hipótesis principal: el uso intraoperatorio de TC de haz cónico 3D con brazo en C puede eliminar la necesidad de TC de día 0 para la dosimetría posterior al implante en la braquiterapia LDR de próstata al proporcionar una precisión dosimétrica similar o mejorada
• Hipótesis secundaria 1: Los valores dosimétricos obtenidos con la sonda TRUS dentro del recto no son significativamente diferentes de los medidos cuando la sonda está fuera del recto
• Hipótesis secundaria 2: la imagen TRUS sagital proporciona una mejor detección de semillas y límites con fines dosimétricos en comparación con la imagen transversal

Justificación

La evaluación estándar de calidad posterior al implante en la BC Cancer Agency implica una tomografía computarizada pélvica 2-3 horas después del tratamiento. Esta exploración se realiza fuera del quirófano, en un lugar diferente. Como resultado, no es posible recibir retroalimentación inmediata sobre la calidad del tratamiento. Además, la visualización de los tejidos blandos es deficiente en las imágenes de TC y la variabilidad del contorno es grande. Sería beneficioso el uso de otras modalidades de imagen como la ecografía. Sin embargo, dado que el escaneo se realiza en un momento diferente y con el paciente en una posición diferente, registrar las imágenes sería un desafío.

Las imágenes de TC de arco en C intraoperatorias proporcionarían información inmediata sobre la calidad del tratamiento, brindarían la oportunidad de utilizar la información de las imágenes de ultrasonido intraoperatorias para la visualización de tejidos blandos y eliminarían la necesidad de una exploración separada en una ubicación diferente.

Método de investigación

Los pacientes que estén recibiendo braquiterapia de tasa de dosis baja y den su consentimiento para participar se someterán a las intervenciones de imagen adicionales descritas en la sección 5.7 de la solicitud.

Los pacientes también se someterán a una TC pélvica como estándar de atención.

Para limitar la exposición del paciente a una dosis de radiación adicional, los investigadores dividirán a los participantes en 3 grupos, cada uno de los cuales recibirá una parte de las exploraciones mencionadas anteriormente. Los detalles se describen en el protocolo adjunto.

Las ubicaciones de las semillas se identificarán en el volumen del brazo en C 3D. El volumen de la próstata en las imágenes TRUS se delineará y los contornos se mapearán en el volumen del brazo en C 3D para calcular los parámetros dosimétricos estándar (V100, D90). Las semillas y los contornos se delinearán en el CT de día 0 correspondiente y se calcularán los parámetros dosimétricos estándar. El CT del día 0 será contorneado por múltiples observadores para calcular la variabilidad en los parámetros dosimétricos resultantes. Los valores dosimétricos del arco en C 3D se compararán con los de la TC del día 0 y su variabilidad intraobservador.

Las semillas se identificarán en volúmenes de arco en C 3D con la sonda TRUS insertada y retraída para crear dos nubes de semillas. Se emparejarán las semillas correspondientes. La diferencia entre las ubicaciones de las semillas en las dos nubes de semillas se utilizará para modelar la deformación de la próstata debido a la presencia y ausencia de la sonda TRUS.