C-Bogen-Kegelstrahl-CT in der Prostata-Brachytherapie (C-arm)

Ziele

• Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, die Machbarkeit eines Ersatzes der Day-0-CT durch eine intraoperative 3D-C-Bogen-Bildgebung zu ermitteln. Der Hauptvorteil dieser Änderung besteht darin, dass wir eine sofortige Rückmeldung über die Qualität der Behandlung erhalten. Dies kann dazu führen, dass Anpassungen des Behandlungsplans „live“ auf der Grundlage der Rückmeldung der tatsächlichen Seed-Positionen nach der Implantation vorgenommen werden können.
• Zweitens wird durch den Ersatz der Tag-0-CT ein separater Scan, der an einer anderen Stelle durchgeführt wird, aus dem Behandlungsverfahren eliminiert, wodurch der CT-Scanner für andere klinische Zwecke frei wird

Hypothesen

• Primäre Hypothese: Der intraoperative Einsatz der 3D-C-Arm-Kegelstrahl-CT kann die Notwendigkeit einer Day-0-CT für die Postimplantationsdosimetrie bei der Prostata-LDR-Brachytherapie durch Bereitstellung einer ähnlichen oder verbesserten dosimetrischen Genauigkeit beseitigen
• Sekundärhypothese 1: Mit der TRUS-Sonde im Rektum ermittelte dosimetrische Werte unterscheiden sich nicht wesentlich von denen, die gemessen werden, wenn sich die Sonde außerhalb des Rektums befindet
• Sekundärhypothese 2: Die sagittale TRUS-Bildgebung bietet im Vergleich zur transversalen Bildgebung eine bessere Samen- und Grenzerkennung für dosimetrische Zwecke

Rechtfertigung

Die standardmäßige Qualitätsbewertung nach der Implantation bei der BC Cancer Agency umfasst eine Becken-CT 2-3 Stunden nach der Behandlung. Dieser Scan wird außerhalb des Operationssaals an einem anderen Ort durchgeführt. Dadurch ist es nicht möglich, unmittelbar eine Rückmeldung über die Qualität der Behandlung zu erhalten. Darüber hinaus ist die Darstellung des Weichgewebes in der CT-Bildgebung schlecht und die Konturvariabilität ist groß. Der Einsatz anderer bildgebender Verfahren wie Ultraschall wäre von Vorteil. Da der Scan jedoch zu einem anderen Zeitpunkt und mit einer anderen Position des Patienten durchgeführt wird, wäre die Registrierung der Bilder eine Herausforderung.

Die intraoperative C-Bogen-CT-Bildgebung würde ein sofortiges Feedback zur Qualität der Behandlung liefern, die Möglichkeit bieten, Informationen aus der intraoperativen Ultraschallbildgebung zur Visualisierung des Weichgewebes zu nutzen, und die Notwendigkeit eines separaten Scans an einem anderen Ort überflüssig machen.

Untersuchungsmethode

Patienten, die eine Brachytherapie mit niedriger Dosisleistung erhalten und der Teilnahme zustimmen, werden den in Abschnitt 5.7 des Antrags beschriebenen zusätzlichen bildgebenden Eingriffen unterzogen.

Standardmäßig wird bei den Patienten auch eine Becken-CT durchgeführt.

Um die Exposition des Patienten gegenüber einer zusätzlichen Strahlendosis zu begrenzen, teilen die Forscher die Teilnehmer in drei Gruppen ein, von denen jede einen Teil der oben genannten Scans erhält. Einzelheiten sind im beigefügten Protokoll beschrieben.

Die Samenpositionen werden auf dem 3D-C-Bogen-Volumen identifiziert. Das Prostatavolumen auf den TRUS-Bildern wird abgegrenzt und die Konturen werden auf das 3D-C-Arm-Volumen abgebildet, um dosimetrische Standardparameter (V100, D90) zu berechnen. Samen und Konturen werden im entsprechenden Tag-0-CT dargestellt und standardmäßige dosimetrische Parameter berechnet. Die CT am Tag 0 wird von mehreren Beobachtern konturiert, um die Variabilität der resultierenden dosimetrischen Parameter zu berechnen. Dosimetrische Werte vom 3D-C-Bogen werden mit denen der Tag-0-CT und ihrer Variabilität innerhalb des Beobachters verglichen.

Die Samen werden auf 3D-C-Arm-Volumina identifiziert, wobei die TRUS-Sonde eingeführt und zurückgezogen wird, um zwei Samenwolken zu erzeugen. Entsprechende Samen werden abgeglichen. Der Unterschied zwischen den Samenpositionen in den beiden Samenwolken wird verwendet, um die Prostataverformung aufgrund der Anwesenheit und Abwesenheit der TRUS-Sonde zu modellieren.