Invazivní versus neinvazivní měření intrakraniálního tlaku ve studii poranění mozku (IMPRESSIT) (IMPRESSIT)

V rámci intenzivní léčby poranění mozku by měl být intrakraniální tlak (ICP) kontrolován, když cerebrální perfuzní tlak (CPP) klesne pod 60-70 milimetrů rtuti (mmHg) (v závislosti na příčině poranění) a/nebo je ICP vyšší než 20 mmHg. Intrakraniální hypertenze (ICHP) se vyskytuje přibližně u 30–40 % všech pacientů s těžkým traumatickým poškozením mozku a není vzácná u pacientů s netraumatickým poškozením mozku, jako je subarachnoidální krvácení (SAH), spontánní intracerebrální krvácení (SICH) a ischemická mrtvice (IS) a přítomnost ICHP a neadekvátní CPP byla korelována se špatným výsledkem. U pacientů s těžkým poraněním mozku by proto měla být co nejdříve zavedena opatření k monitorování ICP a CPP. V současnosti dostupné metody pro monitorování ICP zahrnují epidurální, subdurální, subarachnoidální, parenchymální a ventrikulární lokalizaci. Historicky byl komorový ICP katetr používán jako referenční standard a preferovaná technika, pokud to bylo možné. Je to nejpřesnější a nejspolehlivější metoda monitorování ICP. Subarachnoidální, subdurální a epidurální monitory jsou méně přesné. Bohužel všechny popsané metody jsou invazivní, spojené s mírou komplikací a nejsou levné. Z tohoto důvodu byly vyvinuty nové metody pro neinvazivní měření ICP. Transkraniální Doppler (TCD) umožňuje insonaci bazálních mozkových tepen a měření rychlosti průtoku krve v těchto cévách pomocí nízkofrekvenčního pulzního Dopplera 2 Mega Hertz (MHz) přes oblasti akustického okna. Mnoho autorů analyzovalo tvar dopplerovské vlny a vztah mezi diastolickými, systolickými a středními rychlostmi, aby našli korelaci s ICP a CPP. V naší studii bylo popsáno několik vzorců, metoda zavedená a testovaná Schmidtem et al. v roce 2000 byla přijata. Tito autoři pozorovali vztah mezi středním arteriálním krevním tlakem (ABP), diastolickou průtokovou rychlostí (FVd) a průměrnou průtokovou rychlostí (FVm) ve střední mozkové tepně (MCA), což je vedlo k nalezení vzorce schopného poskytnout CPP (odhadovaný CPP: ABP x FVd / FVm + 14); jakmile se CPP odhadne, ICPtcd se snadno vypočítá (ICP= ABP-CPP). Prvním cílem naší studie je zhodnotit senzitivitu a specificitu ICPtcd ve srovnání s invazivním měřením ICP za účelem vyloučení zvýšeného ICP u pacientů s akutním poraněním mozku, jako jsou epidurální hematomy (EDH), subdurální hematomy (SDH), subarachnoidální krvácení (SAH), intraparenchymální krvácení (IPH), ischemické cévní mozkové příhody (IS), traumatické poranění mozku (TBI). Kritéria pro zařazení jsou:

• akutní poranění mozku vyžadující invazivní monitorování ICP
• Věk > 18 let.

Kritéria vyloučení jsou:

• nepřístupné nebo špatné akustické ultrazvukové okno;
• kardiovaskulární onemocnění způsobující hemodynamické změny ovlivňující čtení TCD (těžká arytmie, závažná srdeční chlopenní stenóza, středně těžký nebo těžký vazospasmus);
• pacienti podstupující kraniotomii nebo měli kraniektomii před prvním časovým rámcem 1°,
• jakákoli léčba intrakraniální hypertenze nebo manipulace s arteriálním krevním tlakem mezi neinvazivním měřením ICPtcd a invazivním měřením ICP (ICPi). (To se s největší pravděpodobností stane během časového rámce 1°).

Všichni zahrnutí pacienti budou mít vyhodnocení neinvazivního monitorování ICP pomocí TCD (ICPtcd) a budou provedena alespoň tři měření TCD, která budou korelována s neinvazivní ICP. Načasování pro měření TCD a korelace bude následující:

• 1° měření: bude provedeno před umístěním monitorovací sondy ICP a co nejblíže k němu.
• 2° měření. Ihned po umístění ICP monitorovací sondy;
• 3° měření: po optimalizaci řízení ICP (2-3 hodiny po druhém měření).

První CT mozku bude provedeno před invazivním umístěním ICP (toto CT vyšetření se běžně provádí pro diagnostické účely) a kdykoli je vhodné provést druhé vyšetření, buď pro změnu klinického stavu, nebo podle pokynů a klinického úsudku. Pokud je to možné, od 8 do 12 hodin po prvním skenování.