Invasiv versus ikke-invasiv måling af intrakranielt tryk i hjerneskadeforsøg (IMPRESSIT) (IMPRESSIT)

Som en del af intensiv behandling af hjerneskade bør det intrakranielle tryk (ICP) kontrolleres, når det cerebrale perfusionstryk (CPP) falder til under 60-70 millimeter kviksølv (mmHg) (afhængigt af årsagen til skaden) og/eller ICP er større end 20 mmHg. Intrakraniel hypertension (ICHP) forekommer hos cirka 30-40 % af alle patienter med svær traumatisk hjerneskade, og den er ikke sjælden hos patienter med ikke-traumatisk hjerneskade, såsom subaraknoidal blødning (SAH), spontan intracerebral blødning (SICH) og iskæmisk slagtilfælde (IS), og tilstedeværelsen af ​​ICHP og utilstrækkelig CPP er blevet korreleret til dårligt resultat. Derfor bør foranstaltninger til overvågning af ICP og CPP iværksættes så hurtigt som muligt hos patienter med alvorlig hjerneskade. I øjeblikket omfatter tilgængelige metoder til ICP-overvågning epidurale, subdurale, subaraknoideale, parenkymale og ventrikulære placeringer. Historisk har ventrikulært ICP-kateter været brugt som referencestandard og den foretrukne teknik, når det er muligt. Det er den mest nøjagtige og pålidelige metode til overvågning af ICP. Subarachnoid-, subdural- og epiduralmonitorer er mindre nøjagtige. Desværre er alle de beskrevne metoder invasive, forbundet med en komplikationsrate og er ikke billige. Af denne grund er der udviklet nye metoder til at måle ICP ikke-invasivt. Transkraniel Doppler (TCD) tillader insonation af de basale cerebrale arterier og måling af blodgennemstrømningshastigheder i sådanne kar ved at bruge en lavfrekvent pulseret Doppler på 2 Mega Hertz (MHz) over de akustiske vinduesområder. Mange forfattere har analyseret doppler-bølgeformen og forholdet mellem diastoliske, systoliske og middelhastigheder for at finde en sammenhæng med ICP og CPP. Få formler er blevet beskrevet i vores undersøgelse, metoden introduceret og testet af Schmidt et Al. i 2000 blev vedtaget. Disse forfattere observerede en sammenhæng mellem middel arterielt blodtryk (ABP) diastolisk flowhastighed (FVd) og middel flowhastighed (FVm) i den midterste cerebrale arterie (MCA), hvilket førte dem til at finde en formel, der kunne give CPP (estimeret CPP: ABP) x FVd/FVm + 14); når først CPP er estimeret, beregnes ICPtcd let (ICP= ABP- CPP). Det første formål med vores undersøgelse er at evaluere sensitiviteten og specificiteten af ​​ICPtcd sammenlignet med invasiv ICP-måling for at udelukke forhøjet ICP hos patienter med akut hjerneskade såsom epidurale hæmatomer (EDH), subdurale hæmatomer (SDH), subaraknoidale blødninger (SAH), intraparenkymal blødning (IPH), iskæmisk slagtilfælde (IS), traumatisk hjerneskade (TBI). Inklusionskriterier er:

• akut hjerneskade, der kræver invasiv ICP-monitorering
• Alder > 18 år.

Ekskluderingskriterier er:

• utilgængeligt eller dårligt akustisk ultralydsvindue;
• en kardiovaskulær sygdom, der forårsager hæmodynamiske variationer, der påvirker TCD-aflæsningen (alvorlig arytmi, svær hjerteklapstenose, moderat eller svær vasospasme);
• patienter, der fik kraniotomi eller havde kraniektomi før første tidsramme 1°,
• enhver behandling for intrakraniel hypertension eller manipulation af arterielt blodtryk mellem de ikke-invasive ICPtcd-målinger og den invasive ICP (ICPi)-måling. (Dette sker højst sandsynligt inden for tidsramme 1°).

Alle inkluderede patienter vil have evaluering af non-invasiv ICP-monitorering ved brug af TCD (ICPtcd), og mindst tre TCD-målinger vil blive udført og korreleret med ikke-invasiv ICP. Timingen for TCD-målingerne og korrelationerne vil være som følger:

• 1°-måling: udføres før, og så tæt som muligt, på ICP-monitoreringssondeplacering.
• 2° måling. Umiddelbart efter ICP-monitoreringssondeplacering;
• 3°-måling: efter ICP-styringsoptimering (2-3 timer efter anden måling).

Den første hjerne-CT vil blive udført før invasiv ICP-placering (denne CT-scanning udføres normalt til diagnostiske formål), og når det er hensigtsmæssigt at udføre den anden scanning, enten for en ændring i klinisk status eller i henhold til retningslinjer og klinisk vurdering. Hvis det er muligt fra 8 - 12 timer efter den første scanning.