Medición invasiva versus no invasiva de la presión intracraneal en el ensayo de lesión cerebral (IMPRESSIT) (IMPRESSIT)

Como parte del tratamiento intensivo de la lesión cerebral, la presión intracraneal (PIC) debe controlarse cuando la presión de perfusión cerebral (PPC) cae por debajo de 60-70 milímetros de mercurio (mmHg) (dependiendo de la causa de la lesión) y/o la PIC es mayor de 20 mmHg. La hipertensión intracraneal (HIC) ocurre en aproximadamente el 30-40% de todos los pacientes con lesión cerebral traumática grave y no es infrecuente en pacientes con lesión cerebral no traumática, como hemorragia subaracnoidea (HSA), hemorragia intracerebral espontánea (SICH) y isquémica. accidente cerebrovascular (IS), y la presencia de ICHP y CPP inadecuado se ha correlacionado con un mal resultado. Por lo tanto, las medidas para monitorear la PIC y la CPP deben instituirse lo antes posible en pacientes con lesión cerebral grave. Actualmente, los métodos disponibles para la monitorización de la PIC incluyen localizaciones epidural, subdural, subaracnoidea, parenquimatosa y ventricular. Históricamente, el catéter de PIC ventricular se ha utilizado como estándar de referencia y la técnica preferida cuando ha sido posible. Es el método más preciso y confiable para monitorear la PIC. Los monitores subaracnoideo, subdural y epidural son menos precisos. Desafortunadamente, todos los métodos descritos son invasivos, se asocian con una tasa de complicaciones y no son económicos. Por este motivo, se han desarrollado nuevos métodos para medir la PIC de forma no invasiva. El Doppler transcraneal (TCD) permite la insonación de las arterias cerebrales basales y la medición de las velocidades del flujo sanguíneo en dichos vasos mediante el uso de un Doppler pulsado de baja frecuencia de 2 megahercios (MHz) sobre las regiones de la ventana acústica. Muchos autores han analizado la forma de la onda doppler y la relación entre las velocidades diastólica, sistólica y media para encontrar una correlación con la PIC y la PPC. Pocas fórmulas se han descrito, en nuestro estudio, el método introducido y probado por Schmidt et al. en 2000 fue adoptado. Esos autores observaron una relación entre la presión arterial media (PAA) la velocidad del flujo diastólico (FVd) y la velocidad del flujo medio (FVm) en la arteria cerebral media (ACM) que les llevó a encontrar una fórmula capaz de producir CPP (estimated CPP: ABP x FVd / FVm + 14); una vez que se estima CPP, ICPtcd se calcula fácilmente (ICP= ABP-CPP). El primer objetivo de nuestro estudio es evaluar la sensibilidad y especificidad de ICPtcd, en comparación con la medición invasiva de ICP, para excluir ICP elevada en pacientes con lesión cerebral aguda como hematomas epidurales (EDH), hematomas subdurales (SDH), hemorragia subaracnoidea (HSA), hemorragia intraparenquimatosa (HPI), accidentes cerebrovasculares isquémicos (IS), lesión cerebral traumática (TBI). Los criterios de inclusión son:

• lesión cerebral aguda que requiere monitorización invasiva de la PIC
• Edad > 18 años.

Los criterios de exclusión son:

• ventana de ultrasonido acústica inaccesible o pobre;
• una enfermedad cardiovascular que provoque variaciones hemodinámicas que afecten a la lectura del TCD (arritmia grave, estenosis valvular cardíaca grave, vasoespasmo moderado o grave);
• pacientes que recibieron craneotomía o tuvieron craneotomía antes del primer período de tiempo 1°,
• cualquier tratamiento para la hipertensión intracraneal o la manipulación de la presión arterial entre las mediciones no invasivas de ICPtcd y la medición invasiva de ICP (ICPi). (Esto es más probable que suceda durante el marco de tiempo 1°).

A todos los pacientes incluidos se les evaluará la monitorización de la PIC no invasiva mediante el uso de TCD (ICPtcd), y se realizarán al menos tres mediciones de TCD y se correlacionarán con la PIC no invasiva. El tiempo para las mediciones y correlaciones de TCD será el siguiente:

• 1° medición: se realizará antes y lo más cerca posible de la colocación de la sonda de monitorización de la PIC.
• 2° medida. Inmediatamente después de la colocación de la sonda de monitorización de la PIC;
• 3° medición: después de la optimización de la gestión de la PIC (2-3 horas después de la segunda medición).

La primera TC cerebral se realizará antes de la colocación invasiva de la PIC (esta TC normalmente se realiza con fines diagnósticos) y siempre que sea apropiado realizar la segunda exploración, ya sea por un cambio en el estado clínico o de acuerdo con las pautas y el juicio clínico. Si es posible de 8 a 12 horas después del primer escaneo.