Invasive versus nicht-invasive Messung des intrakraniellen Drucks in einer Hirnverletzungsstudie (IMPRESSIT) (IMPRESSIT)

Im Rahmen einer intensiven Behandlung von Hirnverletzungen sollte der intrakranielle Druck (ICP) kontrolliert werden, wenn der zerebrale Perfusionsdruck (CPP) unter 60–70 Millimeter Quecksilbersäule (mmHg) fällt (je nach Verletzungsursache) und/oder der ICP ist größer als 20 mmHg. Intrakranielle Hypertonie (ICHP) tritt bei etwa 30–40 % aller Patienten mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma auf und ist nicht selten bei Patienten mit nicht-traumatischem Hirntrauma, wie Subarachnoidalblutung (SAH), spontaner intrazerebraler Blutung (SICH) und Ischämie Schlaganfall (IS), und das Vorhandensein von ICHP und unzureichender CPP wurde mit einem schlechten Ergebnis korreliert. Daher sollten bei Patienten mit schweren Hirnverletzungen so bald wie möglich Maßnahmen zur Überwachung von ICP und CPP eingeleitet werden. Derzeit umfassen verfügbare Verfahren zur ICP-Überwachung epidurale, subdurale, subarachnoidale, parenchymale und ventrikuläre Lokalisationen. In der Vergangenheit wurde der ventrikuläre ICP-Katheter als Referenzstandard und wenn möglich als bevorzugte Technik verwendet. Es ist die genaueste und zuverlässigste Methode zur Überwachung des ICP. Subarachnoidal-, Subdural- und Epiduralmonitore sind weniger genau. Leider sind alle beschriebenen Methoden invasiv, mit einer Komplikationsrate verbunden und nicht kostengünstig. Aus diesem Grund wurden neue Methoden entwickelt, um den ICP nicht-invasiv zu messen. Der transkranielle Doppler (TCD) ermöglicht die Beschallung der basalen Hirnarterien und die Messung der Blutflussgeschwindigkeiten in solchen Gefäßen, indem ein niederfrequent gepulster Doppler von 2 Megahertz (MHz) über den akustischen Fensterbereichen verwendet wird. Viele Autoren haben die Dopplerwellenform und die Beziehung zwischen diastolischer, systolischer und mittlerer Geschwindigkeit analysiert, um eine Korrelation mit ICP und CPP zu finden. Nur wenige Formeln wurden beschrieben, in unserer Studie wurde die Methode von Schmidt et Al. eingeführt und getestet. im Jahr 2000 verabschiedet. Diese Autoren beobachteten eine Beziehung zwischen dem mittleren arteriellen Blutdruck (ABP), der diastolischen Flussgeschwindigkeit (FVd) und der mittleren Flussgeschwindigkeit (FVm) in der mittleren Hirnarterie (MCA), die sie dazu veranlasste, eine Formel zu finden, die in der Lage ist, CPP (geschätzter CPP: ABP x FVd / FVm + 14); Sobald CPP geschätzt ist, lässt sich ICPtcd leicht berechnen (ICP = ABP-CPP). Das erste Ziel unserer Studie ist es, die Sensitivität und Spezifität der ICPtcd im Vergleich zur invasiven ICP-Messung zu bewerten, um einen erhöhten ICP bei Patienten mit akuten Hirnverletzungen wie epiduralen Hämatomen (EDH), subduralen Hämatomen (SDH) und Subarachnoidalblutung auszuschließen (SAH), intraparenchymale Blutung (IPH), ischämischer Schlaganfall (IS), traumatische Hirnverletzung (TBI). Einschlusskriterien sind:

• akute Hirnverletzung, die eine invasive ICP-Überwachung erfordert
• Alter > 18 Jahre.

Ausschlusskriterien sind:

• unzugängliches oder schlechtes akustisches Ultraschallfenster;
• eine kardiovaskuläre Erkrankung, die hämodynamische Schwankungen verursacht, die den TCD-Wert beeinflussen (schwere Arrhythmie, schwere Herzklappenstenose, mittelschwerer oder schwerer Vasospasmus);
• Patienten mit Kraniotomie oder Kraniektomie vor dem ersten Zeitrahmen 1°,
• jegliche Behandlung von intrakranieller Hypertonie oder Manipulation des arteriellen Blutdrucks zwischen den nicht-invasiven ICPtcd-Messungen und der invasiven ICP (ICPi)-Messung. (Dies wird am wahrscheinlichsten während des Zeitrahmens 1° passieren).

Alle eingeschlossenen Patienten werden eine Bewertung der nicht-invasiven ICP-Überwachung durch Verwendung von TCD (ICPtcd) erhalten, und mindestens drei TCD-Messungen werden durchgeführt und mit nicht-invasiver ICP korreliert. Das Timing für die TCD-Messungen und -Korrelationen ist wie folgt:

• 1°-Messung: Wird vor und so nah wie möglich an der ICP-Monitoring-Sondenplatzierung durchgeführt.
• 2° Messung. Unmittelbar nach der Platzierung der ICP-Überwachungssonde;
• 3. Messung: nach Optimierung des ICP-Managements (2-3 Stunden nach der zweiten Messung).

Das erste Gehirn-CT wird vor der invasiven ICP-Platzierung durchgeführt (dieser CT-Scan wird normalerweise zu diagnostischen Zwecken durchgeführt) und wann immer es angebracht ist, den zweiten Scan durchzuführen, entweder bei einer Änderung des klinischen Status oder gemäß den Richtlinien und der klinischen Beurteilung. Möglichst 8 - 12 Uhr nach dem ersten Scan.