Nová rehabilitační léčba po mrtvici

Cévní mozková příhoda je jednou z hlavních příčin úmrtí na celém světě, hned po koronárním onemocnění, a je hlavní příčinou invalidity u pacientů, kteří potřebují dlouhou hospitalizaci a dlouhodobou komunitní péči (Mackay, Mensah, Mendin a Greenlund, 2004). Pacienti s cévní mozkovou příhodou s poruchami vnímání a kognitivních funkcí, jako je jednostranné zanedbávání, jsou zvláště znepokojeni, protože mají nejhorší prognostické výsledky (Di Monaco et al., 2011; Narasimhalu et al., 2011). Jednostranné zanedbávání, běžně pozorované po poškození pravé zadní parietální kůry mozku, je nejčastěji spojeno se sníženým vnímáním zrakových nebo sluchových podnětů prezentovaných na kontralezionální (levé) straně prostoru (Humphreys & Riddoch, 2001), zejména v přítomnosti konkurenční podněty na ipsilezionální (pravé) straně (tj. zánik) (Humphreys, Romani, Olson, Riddoch, & Duncan, 1994). To se může projevit jako selhání při zrušení řádků na jedné straně stránky („zanedbání“). V mírnějších případech může pacient detekovat jeden stimul na kontralezionální straně, ale nedokáže detekovat stejnou položku, když je současně prezentována jiná položka na ipsilezionální straně („extinkce“). V současné době neexistuje konsenzus o optimálních tréninkových strategiích ke zmírnění zanedbávání a vymírání, proto zůstává důležité pokoušet se vyvinout nové postupy, které jsou účinné ve střednědobém až dlouhodobém horizontu, které se zobecňují mimo kliniku a jsou klinicky použitelné.

Multisenzorická integrace je potenciálně důležitým prostředkem pro neurorehabilitaci, protože je známo, že generuje velké facilitativní účinky na zpracování informací u širokého spektra jednotlivců. Například motorické reakční časy (RT) jsou výrazně rychlejší (Barutchu, Crewther, & Crewther, 2009; Barutchu, Freestone, Innes-Brown, Crewther, & Crewther, 2013) a percepční citlivosti (Stein, London, Wilkinson a Price , 1996), pracovní paměť a učení (např. Shams & Seitz, 2008), jsou posíleny v reakci na prostorově a časově synchronní multisenzorické podněty ve srovnání se podněty prezentovanými v jediné smyslové modalitě. Kromě toho může být multisenzorická integrace použita ke kompenzaci nesenzorického poklesu u starších lidí obnovením motorických funkcí na úrovně obecně pozorované u mladších dospělých (např. Laurienti, Burdette, Maldjian a Wallace, 2006). Nedávné důkazy kriticky naznačují, že někteří pacienti s cévní mozkovou příhodou obecně mohou mít prospěch z časné rehabilitace po cévní mozkové příhodě (Bai et al., 2012) a že někteří pacienti s cévní mozkovou příhodou s heminopií mohou mít prospěch z multisenzorické integrace (např. 2009). Tyto studie také prokázaly, že multisenzorické rehabilitační strategie mohou mít dlouhodobé účinky až 1 rok po počátečním tréninku a že zlepšení lze zobecnit i na další denní aktivity, jako je čtení. Není však známo, zda lze tato zjištění zobecnit na jiné typy percepčních a kognitivních poruch. Tato studie bude první, která prozkoumá kombinované dlouhodobé účinky multisenzorických signálů a určí, kdy je efektivnější zasáhnout během akutního nebo chronického stadia poruchy.

Cílem tohoto projektu je vyvinout nový přístup k nápravě zanedbávání a vymírání pomocí srovnání multisenzorické integrace s integrací unisenzorickou a určením, zda je nejlepší zasáhnout během akutního nebo chronického stadia poruchy. Kromě toho bude projekt zkoumat nervové základy funkčního zotavení u zanedbávaných pacientů pomocí fMRI.

Konkrétní cíle tohoto výzkumného projektu jsou:

• Posoudit, zda lze zlepšit vnímání u pacientů s cévní mozkovou příhodou s jednostranným zanedbáváním/vymizením v důsledku vícesmyslové nebo jednosmyslové integrace, jak dobře se tréninkové účinky zobecňují na jiné úkoly a jak dlouho trvá, když je rehabilitace poskytnuta v akutním stadiu vs. chronické stadium poruchy.
• Pomocí funkčního zobrazování magnetickou rezonancí (fMRI) vyhodnotit adaptivní změny a plasticitu v mozkových sítích po multisenzorickém učení u pacientů se zanedbáváním/vymíráním tak, aby bylo možné porozumět nervovým mechanismům spojeným s funkční obnovou u pacientů se zanedbáváním/vymíráním.

Popis rehabilitace

K posouzení účinků multisenzorické rehabilitace na učení, přesnost výkonu bude použit randomizovaný kontrolní design, porovnávající jednotlivce, kteří dostanou vizuální jednosmyslovou stimulaci samotnou (tj. kontrolní rehabilitaci) a ty, kteří dostanou multismyslovou stimulaci (tj. experimentální rehabilitaci). a rychlost u účastníků se zanedbáváním/vymíráním. Účastníci se zanedbáváním/vymizením budou přijati mezi 2 dny – 2 měsíci po mrtvici a náhodně rozděleni do jedné ze 4 skupin: 2 fáze po mrtvici (akutní vs. chronická) x 2 typy rehabilitace (jednosmyslové vs. multisenzorické) (~20 účastníků za skupinu). Budou vyvinuty úkoly hledání a paměti, kde jsou účastníkům prezentovány pouze vizuální podněty (např. předměty – skupiny nesenzorické stimulace) nebo jak vizuální podněty, tak zvuky (skupiny vícesmyslové stimulace). Účastníkům budou předloženy podněty a požádáni, aby detekovali nebo si zapamatovali předměty nebo jejich umístění. Účastník bude mít možnost odpovědět slovně nebo stisknutím tlačítka. Úkol bude začínat na snadné úrovni (např. jeden předmět je prezentován najednou) a postupně se bude zvyšovat obtížnost se zlepšujícím se výkonem účastníka (např. zvýšením počtu objektů, které mají být detekovány nebo zapamatovány). Všichni účastníci absolvují 2 týdny jednosmyslové nebo multisenzorické rehabilitace (6 sezení přibližně každý druhý den). Míra zlepšení napříč lekcemi bude měřena, aby bylo možné posoudit nejlepší tréninkovou „dávku“ pro použití v budoucích klinických podmínkách. Aby bylo možné změřit zotavení a jeho zobecnění napříč jinými kognitivními procesy a jeho dlouhodobé přenosové účinky, budou účastníci hodnoceni pomocí Birminghamského kognitivního screenu (BCoS) a Oxfordského kognitivního screenu (OCS) (Humphreys, Bickerton, Samson a Riddoch , 2012) před a 1 a 6 měsíců po rehabilitaci. Vyšetřovatelé také zahrnou měření funkčních výsledků (např. škála dopadu mrtvice – SIS a Nottinghamský rozšířený ADL test) a měření kvality života QoL (pro účastníka a pečovatele).

Na začátku studie (fáze screeningu) budou všichni účastníci podrobeni screeningu, aby se posoudila jejich způsobilost pro studii a fMRI. Účastníci, kteří splňují kritéria způsobilosti, budou pozváni k účasti na rehabilitačním programu (fáze studie). Pouze účastníci, kteří splňují kritéria pro zařazení pro fMRI, budou pozváni, aby si nechali skenovat mozek ve fázi studie před rehabilitací a 1 měsíc po rehabilitaci. Pro sken fMRI budou zaznamenávány T1, Flair a DTI a jednoduchý detekční úkol se sluchovými a vizuálními podněty bude použit k měření funkční aktivity na jednostranné a oboustranné prezentace stimulů.

Nejsou známa žádná potenciální rizika studie, kromě dobře známé kontraindikace MRI pro účastníky, kteří jsou pozváni na skenování mozku, a nepohodlí spojené s návštěvou až devíti sezení: jedno ve fázi screeningu, šest během studie fáze a dvě kontrolní sezení po 1 měsíci a 6 měsících po dokončení 6. sezení ve fázi studie.