Un nuevo tratamiento de rehabilitación después de un accidente cerebrovascular

El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de muerte en todo el mundo, solo superada por la enfermedad coronaria, y es la principal causa de discapacidad en pacientes que necesitan hospitalización prolongada y atención comunitaria a largo plazo (Mackay, Mensah, Mendin y Greenlund, 2004). Los pacientes con accidente cerebrovascular con deterioros perceptivos y cognitivos, como negligencia unilateral, son motivo de especial preocupación, ya que tienen uno de los peores resultados pronósticos (Di Monaco et al., 2011; Narasimhalu et al., 2011). La negligencia unilateral, comúnmente observada después del daño cerebral de la corteza parietal posterior derecha, se asocia con mayor frecuencia con una conciencia reducida de los estímulos visuales o auditivos presentados en el lado contralesional (izquierdo) del espacio (Humphreys y Riddoch, 2001), particularmente en presencia de estímulos competitivos en el lado ipsilesional (derecho) (es decir, extinción) (Humphreys, Romani, Olson, Riddoch y Duncan, 1994). Esto puede manifestarse como una falla al cancelar las líneas en un lado de una página ("negligencia"). En los casos más leves, el paciente puede detectar un único estímulo en el lado contralesional, pero no detecta el mismo elemento cuando se le presenta otro elemento simultáneamente en el lado ipsilesional ("extinción"). Actualmente no hay consenso sobre las estrategias de entrenamiento óptimas para paliar el abandono y la extinción, por lo que sigue siendo importante intentar desarrollar nuevos procedimientos que sean efectivos a medio-largo plazo, que se generalicen fuera de la clínica y que sean clínicamente aplicables.

La integración multisensorial es un vehículo potencialmente importante para la neurorrehabilitación porque se sabe que genera grandes efectos facilitadores en el procesamiento de la información en una amplia gama de individuos. Por ejemplo, los tiempos de reacción motora (RT) son significativamente más rápidos (Barutchu, Crewther y Crewther, 2009; Barutchu, Freestone, Innes-Brown, Crewther y Crewther, 2013) y las sensibilidades perceptivas (Stein, London, Wilkinson y Price , 1996), la memoria de trabajo y el aprendizaje (p. ej., Shams & Seitz, 2008), mejoran en respuesta a estímulos multisensoriales espacial y temporalmente sincrónicos en comparación con los estímulos presentados en una única modalidad sensorial. Además, la integración multisensorial se puede utilizar para compensar el declive unisensorial en los ancianos mediante la restauración de la función motora a niveles generalmente observados en adultos más jóvenes (p. ej., Laurienti, Burdette, Maldjian y Wallace, 2006). Críticamente, la evidencia reciente sugiere que algunos pacientes con accidente cerebrovascular en general pueden beneficiarse de la rehabilitación temprana posterior al accidente cerebrovascular (Bai et al., 2012), y que algunos pacientes con accidente cerebrovascular con heminopía pueden beneficiarse de la integración multisensorial (p. ej., Passamonti, Bertini y Ladavas, 2009). Estos estudios también han demostrado que las estrategias de rehabilitación multisensorial pueden tener efectos duraderos hasta 1 año después del entrenamiento inicial, y que las mejoras pueden generalizarse a otras actividades diarias, como la lectura. Sin embargo, se desconoce si estos hallazgos pueden generalizarse a otros tipos de deficiencias perceptivas y cognitivas. Este estudio será el primero en investigar los efectos combinados a largo plazo de las señales multisensoriales y establecer cuándo es más efectivo intervenir durante la etapa aguda o crónica del trastorno.

El objetivo de este proyecto es desarrollar un enfoque novedoso para remediar el abandono y la extinción comparando la integración multisensorial con la integración unisensorial y determinando si es mejor intervenir durante la etapa aguda o crónica del trastorno. Además, el proyecto investigará la base neural de la recuperación funcional en pacientes con abandono mediante resonancia magnética funcional.

Los objetivos específicos de este proyecto de investigación son:

• Evaluar si se puede mejorar la percepción en pacientes con accidente cerebrovascular con negligencia/extinción unilateral como resultado de la integración multisensorial o unisensorial, qué tan bien se generalizan los efectos del entrenamiento a otras tareas y su longevidad cuando la rehabilitación se administra en la etapa aguda versus la etapa aguda. etapa crónica del trastorno.
• Evaluar, mediante resonancia magnética funcional (fMRI), los cambios adaptativos y la plasticidad en las redes cerebrales tras el aprendizaje multisensorial en pacientes con abandono/extinción, de forma que se comprenda los mecanismos neuronales relacionados con la recuperación funcional en pacientes con abandono/extinción.

Descripción de la rehabilitación

Para evaluar los efectos de la rehabilitación multisensorial en el aprendizaje, la precisión del desempeño, se utilizará un diseño de control aleatorio, que compara a los individuos que recibirán estimulación visual unisensorial sola (es decir, la rehabilitación de control) y aquellos que reciben estimulación multisensorial (es decir, la rehabilitación experimental). y velocidad en participantes con abandono/extinción. Los participantes con abandono/extinción se reclutarán entre 2 días y 2 meses después del accidente cerebrovascular y se asignarán aleatoriamente a uno de 4 grupos: 2 etapas posteriores al accidente cerebrovascular (aguda o crónica) x 2 tipos de rehabilitación (unisensorial o multisensorial) (~20 participantes por grupo). Se desarrollarán tareas de búsqueda y memoria en las que a los participantes se les presenten únicamente estímulos visuales (p. ej., objetos - grupos de estimulación unisensorial) o tanto estímulos visuales como sonoros (grupos de estimulación multisensorial). A los participantes se les presentarán los estímulos y se les pedirá que detecten o recuerden los objetos o sus ubicaciones. El participante tendrá la opción de responder verbalmente o presionando un botón. La tarea comenzará en un nivel fácil (p. ej., se presentará un objeto a la vez) y aumentará gradualmente en dificultad a medida que mejore el desempeño del participante (p. ej., al aumentar la cantidad de objetos que se detectarán o recordarán). Todos los participantes serán sometidos a 2 semanas de rehabilitación unisensorial o multisensorial (6 sesiones aproximadamente cada dos días). La tasa de mejora entre sesiones se medirá para juzgar la mejor "dosis" de entrenamiento para usar en entornos clínicos futuros. Para medir la recuperación y su generalización a través de otros procesos cognitivos, y sus efectos de arrastre a largo plazo, los participantes serán evaluados utilizando el Birmingham Cognitive Screen (BCoS) y el Oxford Cognitive Screen (OCS) (Humphreys, Bickerton, Samson y Riddoch). , 2012) antes y 1 y 6 meses después de la rehabilitación. Los investigadores también incluirán medidas de resultado funcional (p. ej., Stroke Impact Scale - SIS y la prueba ADL extendida de Nottingham) y medidas de calidad de vida CdV (para el participante y el cuidador).

Al comienzo del estudio (fase de selección), todos los participantes serán examinados para evaluar su elegibilidad para el estudio y la resonancia magnética funcional. Los participantes que cumplan con los criterios de elegibilidad serán invitados a participar en el programa de rehabilitación (fase de estudio). Solo los participantes que cumplan con los criterios de inclusión para fMRI serán invitados a someterse a un escáner cerebral en la fase de estudio antes de la rehabilitación y 1 mes después de la rehabilitación. Para la resonancia magnética funcional, se registrarán T1, Flair y DTI y se utilizará una tarea de detección simple con estímulos auditivos y visuales para medir la actividad funcional ante presentaciones de estímulos unilaterales y bilaterales.

No existen riesgos potenciales conocidos del estudio, aparte de la bien conocida contraindicación de la resonancia magnética para los participantes a los que se invita a someterse a un escáner cerebral, y la inconveniencia de asistir a hasta nueve sesiones: una en la fase de selección, seis durante el estudio. fase, y dos sesiones de seguimiento a 1 mes y 6 meses después de la finalización de la 6ª sesión en la fase de estudio.