Hodnocení globální myokardiální perfuzní rezervy pomocí měření koronárního sinusového průtoku

Perfuzní rezerva myokardu je poměr globálního průtoku krve myokardem při stresu vs. klid. Tradičně byla měřena neinvazivně pomocí kvantitativní pozitronové emisní tomografie (PET) nebo srdeční magnetické rezonance (CMR). Několik nedávných studií naznačilo, že měření perfuzní rezervy myokardu poskytuje významnou aditivní prognostickou informaci během zobrazování stresové perfuze u pacientů se známým nebo suspektním onemocněním koronárních tepen. Perfuzní rezerva myokardu závisí nejen na transstenotickém tlakovém gradientu epikardiálních tepen a tím na závažnosti stenózy, ale ještě více na schopnosti dilatace koronární mikrovaskulatury (zejména prearteriol). Proto koronární mikrovaskulární dysfunkce, která zhoršuje prearteriolární funkci, snižuje perfuzní rezervu myokardu nezávisle na přítomnosti epikardiální koronární stenózy. Schopnost měřit perfuzní rezervu myokardu tedy umožňuje komplexnější posouzení celého koronárního oběhu nad rámec současného paradigmatu epikardiálních tepen.

Nicméně jak PET, tak současné CMR techniky jsou těžkopádné a v případě PET vyžadují záření a také místní generátory Rubidium-82. Proto jsou náročné pro rutinní klinickou praxi a byly omezeny na specializovaná výzkumná centra. Byla popsána alternativní jednoduchá metoda CMR pro měření perfuzní rezervy myokardu kvantifikací změny průtoku koronárním sinusem. Koronární sinus odvádí přibližně 96 % celkového průtoku krve myokardem a poskytuje potenciálně vhodné místo pro měření celkového průtoku krve myokardem. Tato metoda byla ověřena jak proti invazivním, tak PET technikám. Vyšetřovatelé předpokládali, že měření průtoku koronárním sinusem při zátěži a klidu může poskytnout jednoduché a rychlé posouzení perfuzní rezervy myokardu během CMR stresové perfuze regadenosonu.

Tato studie použije snímky s fázovým kontrastem získané od pacientů během jejich klinicky indikované zátěžové studie CMR k výpočtu rezervy perfuze myokardu jako poměru maximálního průtoku krve myokardem k výchozímu průtoku krve - v koronárním sinu. Koronární sinusový průtok bude vypočítán následným zpracováním snímků poté, co pacient opustí skener. Stručně řečeno, obrys koronárního sinu bude vysledován na snímcích průtoku v průběhu srdečního cyklu. Průtok koronárním sinusem se vypočítá integrací hodnot okamžitého průtoku z každé srdeční fáze během celého srdečního cyklu a vynásobením střední srdeční frekvence během akvizice. Pacienti budou sledováni pro výskyt závažných nežádoucích srdečních příhod (smrt, infarkt myokardu, pozdní revaskularizace, hospitalizace pro srdeční selhání nebo nestabilní anginu pectoris).