Évaluation de la réserve globale de perfusion myocardique à l'aide de mesures de débit dans le sinus coronaire

La réserve de perfusion myocardique est le rapport du débit sanguin myocardique global à l'effort par rapport au repos. Traditionnellement, il a été mesuré de manière non invasive à l'aide de la tomographie quantitative par émission de positrons (TEP) ou de la résonance magnétique cardiaque (CMR). Plusieurs études récentes ont suggéré que la mesure de la réserve de perfusion myocardique fournit des informations pronostiques additives significatives lors de l'imagerie de perfusion à l'effort chez les patients atteints d'une maladie coronarienne connue ou suspectée. La réserve de perfusion myocardique dépend non seulement du gradient de pression trans-sténotique des artères épicardiques et donc de la sévérité de la sténose mais encore plus de la capacité de la microvasculature coronaire (en particulier des pré-artérioles) à se dilater. Ainsi, la dysfonction microvasculaire coronarienne, qui altère la fonction pré-artériolaire, réduit la réserve de perfusion myocardique indépendamment de la présence d'une sténose coronarienne épicardique. Ainsi, la possibilité de mesurer la réserve de perfusion myocardique permet une évaluation plus complète de l'ensemble de la circulation coronarienne, au-delà du paradigme actuel des artères épicardiques.

Cependant, les techniques TEP et CMR actuelles sont lourdes et, dans le cas de la TEP, nécessitent un rayonnement ainsi que des générateurs de Rubidium-82 sur site. Par conséquent, ils sont difficiles pour la pratique clinique de routine et ont été limités aux centres de recherche spécialisés. Une autre méthode CMR simple pour la mesure de la réserve de perfusion myocardique en quantifiant le changement dans le débit du sinus coronaire a été décrite. Le sinus coronaire draine environ 96 % du débit sanguin myocardique total et constitue un emplacement potentiellement pratique pour la mesure du débit sanguin myocardique global. Cette méthode a été validée contre les techniques invasives et PET. Les chercheurs ont émis l'hypothèse que la mesure du débit du sinus coronaire à l'effort et au repos peut fournir une évaluation simple et rapide de la réserve de perfusion myocardique pendant la RMC de perfusion d'effort au régadénoson.

Cette étude utilisera des images en contraste de phase obtenues de patients au cours de leur étude de stress CMR cliniquement indiquée pour calculer la réserve de perfusion myocardique comme le rapport du débit sanguin myocardique maximal au débit sanguin de base - au niveau du sinus coronaire. Le débit du sinus coronaire sera calculé par post-traitement des images après que le patient aura quitté le scanner. En bref, le contour du sinus coronaire sera tracé sur les images de flux tout au long du cycle cardiaque. Le débit du sinus coronaire est calculé en intégrant les valeurs de débit momentanées de chaque phase cardiaque sur l'ensemble du cycle cardiaque et en multipliant par la fréquence cardiaque moyenne lors de l'acquisition. Les patients seront suivis pour la survenue d'événements cardiaques indésirables majeurs (décès, infarctus du myocarde, revascularisation tardive, hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou angor instable).