Bedömning av global myokardperfusionsreserv med hjälp av koronar sinusflödesmätningar

Myokardperfusionsreserv är förhållandet mellan globalt myokardiellt blodflöde vid stress kontra vila. Traditionellt har det mätts icke-invasivt med hjälp av kvantitativ positronemissionstomografi (PET) eller hjärtmagnetisk resonans (CMR). Flera nyare studier har föreslagit att mätning av myokardperfusionsreserv ger signifikant additiv prognostisk information under stressperfusionsavbildning hos patienter med känd eller misstänkt kranskärlssjukdom. Myokardperfusionsreserv beror inte bara på trans-stenotisk tryckgradient i epikardiella artärer och därmed stenosens svårighetsgrad utan ännu mer på förmågan hos koronarmikrovasculaturen (särskilt pre-arteriolerna) att vidgas. Därför minskar koronar mikrovaskulär dysfunktion, som försämrar den pre-arteriolära funktionen, myokardperfusionsreserven oberoende av förekomsten av epikardiell koronarstenos. Därför tillåter förmågan att mäta myokardperfusionsreserv en mer omfattande bedömning av hela kranskärlscirkulationen, bortom det nuvarande paradigmet för epikardiella artärer.

Men både PET och nuvarande CMR-tekniker är besvärliga, och i fallet med PET kräver strålning såväl som på plats Rubidium-82-generatorer. Därför är de utmanande för rutinmässig klinisk praxis och har begränsats till specialiserade forskningscentra. En alternativ enkel CMR-metod för mätning av myokardperfusionsreserv genom att kvantifiera förändring i sinus-koronarflöde har beskrivits. Sinus kranskärl dränerar cirka 96 % av det totala myokardiska blodflödet och ger en potentiellt lämplig plats för mätning av globalt myokardiellt blodflöde. Denna metod har validerats mot både invasiva och PET-tekniker. Utredarna antog att mätning av koronar sinusflöde vid stress och vila kan ge en enkel och snabb bedömning av myokardperfusionsreserv under regadenoson stressperfusion CMR.

Denna studie kommer att använda faskontrastbilder erhållna från patienter under deras kliniskt indikerade CMR-stressstudie för att beräkna myokardperfusionsreserv som förhållandet mellan maximalt myokardiellt blodflöde och baslinjeblodflöde - vid sinus kranskärl. Koronar sinusflöde kommer att beräknas genom efterbearbetning av bilder efter att patienten har lämnat skannern. I korthet kommer konturen av sinus kranskärl att spåras på flödesbilderna under hela hjärtcykeln. Koronar sinusflöde beräknas genom att integrera de momentana flödeshastighetsvärdena från varje hjärtfas över hela hjärtcykeln och multiplicera med medelhjärtfrekvensen under förvärvet. Patienterna kommer att följas för förekomsten av allvarliga hjärthändelser (död, hjärtinfarkt, sen revaskularisering, sjukhusvistelse för hjärtsvikt eller instabil angina).