冠状静脈洞流量測定を使用したグローバルな心筋灌流予備力の評価

心筋灌流予備力は、ストレス時と安静時の全体的な心筋血流の比率です。 従来、定量的陽電子放出断層撮影法 (PET) または心臓磁気共鳴 (CMR) を使用して非侵襲的に測定されてきました。 いくつかの最近の研究は、心筋灌流予備力の測定が、冠動脈疾患が既知または疑われる患者のストレス灌流イメージング中に重要な付加的な予後情報を提供することを示唆しています。 心筋灌流予備力は、心外膜動脈の超狭窄圧勾配、したがって狭窄の重症度だけでなく、冠状微小血管系 (特に前細動脈) の拡張能力にもさらに依存します。 したがって、前細動脈機能を損なう冠微小血管機能障害は、心外膜冠動脈狭窄の存在とは無関係に、心筋灌流予備力を減少させます。 したがって、心筋灌流予備力を測定する機能により、心外膜動脈の現在のパラダイムを超えて、冠循環全体のより包括的な評価が可能になります。

ただし、PET と現在の CMR 技術はどちらも扱いにくく、PET の場合は、放射線とオンサイトのルビジウム 82 発生器が必要です。 したがって、それらは日常的な臨床診療には困難であり、専門の研究センターに限定されてきました。 冠状静脈洞流の変化を定量化することによって心筋灌流予備力を測定するための代替の単純な CMR 法が説明されています。 冠状静脈洞は、全心筋血流の約 96% を排出し、全体的な心筋血流の測定に潜在的に便利な場所を提供します。 このメソッドは、侵襲的および PET 技術の両方に対して検証されています。 研究者らは、負荷時および安静時の冠状静脈洞流量の測定は、リガデノソン負荷灌流 CMR 中の心筋灌流予備力の簡単かつ迅速な評価を提供する可能性があるという仮説を立てました。

この研究では、臨床的に示されたCMRストレス研究中に患者から得られた位相コントラスト画像を使用して、冠状静脈洞でのベースライン血流に対する最大心筋血流の比率として心筋灌流予備力を計算します。 冠状静脈洞流量は、患者がスキャナーを離れた後、画像の後処理によって計算されます。 簡単に言えば、冠状静脈洞の輪郭は、心周期全体のフロー画像上でトレースされます。 冠状静脈洞流量は、心周期全体にわたって各心位相からの瞬間的な流量値を統合し、取得中の平均心拍数を掛けることによって計算されます。 患者は、重大な心臓有害事象（死亡、心筋梗塞、遅発性血行再建術、心不全または不安定狭心症による入院）の発生について追跡されます。