Proveditelnost měření energetického výdeje během fyzické rehabilitace u kriticky nemocných pacientů (ENERGY-ICU)

Přijetí na jednotku intenzivní péče (JIP) s kritickým onemocněním je obvykle spojeno s vážným fyzickým postižením včetně úbytku periferního kosterního svalstva a dysfunkce. Tyto účinky demonstrují rychlý nástup od okamžiku přijetí na JIP, postihují ve větší míře osoby s vyšší ostrostí onemocnění a přispívají k rozvoji slabosti získané na jednotce intenzivní péče (ICU-AW) definované jako těžká svalová slabost horních a dolních končetin. Klinicky se u pacientů vyskytuje významná omezení pohybové kapacity a výkonu pohybových funkčních aktivit, přičemž deficity přetrvávají řadu let po vyléčení původního onemocnění.

Fyzická rehabilitace se doporučuje k řešení fyzických a funkčních deficitů spojených s JIP-AW a porod je doporučován napříč kontinuitou cesty zotavení pacienta, začíná již na JIP, po převozu na oddělení a po propuštění z nemocnice. Fyzická rehabilitace na JIP typicky zahrnuje časnou mobilizaci (EM), charakterizovanou hierarchickým postupem stále funkčnějších aktivit, jako jsou cvičení na aktivním lůžku, sezení na okraji postele (SOEOB), stání, pochodování. - na místě a pěšky. Tyto aktivity jsou shrnuty ve škále mobility JIP. V posledních letech byly také využívány doplňkové technologie včetně elektrické stimulace svalů, interaktivních videoher a pasivní cyklické ergometrie.

Podání časné mobilizace je proveditelné, bezpečné a účinné pro zlepšení krátkodobých i dlouhodobých výsledků u kriticky nemocných pacientů, a to i v časných stádiích zotavení, zatímco pacienti zůstávají ventilováni a dostávají jiné formy orgánové podpory. Optimální „dávka“ fyzické rehabilitace pro pacienty na JIP však není určena. Včasná mobilizace odráží klinicky pragmatický přístup k léčbě pacienta, ale existuje jen málo údajů, které by podpořily intenzitu, frekvenci a načasování intervencí.

Kromě toho je u této populace pacientů málo známo o akutní fyziologické reakci na tento typ cvičení. Metabolické monitorování může poskytnout informace o energetickém výdeji pacientů. Přímé metody získávání dat, jako je použití plicních arteriálních katétrů k měření celotělové spotřeby kyslíku, však mohou být nespolehlivé a jejich použití v klinické praxi v posledních letech ubývá. Neinvazivní technika nepřímé kalorimetrie (IC) se proto ukázala jako potenciální alternativa, která může být praktičtěji použitelná v klinickém prostředí. Nepřímá kalorimetrie měří celkovou výměnu plynů, spotřebu kyslíku a produkci oxidu uhličitého, což může zase určit energetický výdej. Široká klinická užitečnost IC techniky však může být kompenzována množstvím klinických faktorů, které mohou bránit jejímu použití u všech pacientů, např. u pacientů s kardiovaskulární nebo ventilační nestabilitou, u pacientů s otevřenou hrudní drenáží nebo u pacientů s renální hemofiltrací.

Dvě dosavadní studie používaly IC ke zkoumání reakce na fyzické rehabilitační aktivity prováděné pacienty na JIP. Collings et al provedli randomizovanou zkříženou studii, ve které 10 pacientů na JIP dokončilo jeden den buď pasivní přesun křesla, nebo aktivní sit-over-the-edge-of-the-bed (SOEOB), po kterém následovala alternativní aktivita na po sobě jdoucího dne. „Aktivní“ aktivita SOEOB vyvolala významně větší nárůst spotřeby kyslíku než pasivní aktivita (90,69 ml/min (95% CI 44,04 až 137,34) oproti 14,43 ml/min (95% CI -27,28 až 56,14), p = 0,007) . Hickmann et al zkoumali aktivní nebo pasivní cyklistiku u kriticky nemocných pacientů a zdravých kontrol a prokázali zvýšenou spotřebu kyslíku během aktivního cvičení ve srovnání s pasivním u pacientů s odlišnými energetickými požadavky ve srovnání se zdravými jedinci.

Tato omezená existující databáze důkazů demonstruje potenciál pro použití IC k charakterizaci fyzické rehabilitace u kriticky nemocných pacientů, ale je omezena na určité typy činností a nedokáže zachytit sekvenční hodnocení pacientů, jak jejich rehabilitace postupuje přes stále funkční úrovně. S ohledem na potenciální klinická omezení aplikace techniky měření IC u všech kriticky nemocných pacientů je cílem této studie prozkoumat proveditelnost měření energetického výdeje kriticky nemocných pacientů, kteří absolvují řadu fyzických rehabilitačních aktivit (jak je charakterizováno na škále mobility na JIP ) provedené postupně během příjmu na JIP nebo na odvykací jednotku ventilátoru (Lane Fox Respiratory Unit, LFU) pomocí nepřímé kalorimetrie.