La fattibilità della misurazione del dispendio energetico durante la riabilitazione fisica nei pazienti critici (ENERGY-ICU)

L'ammissione all'unità di terapia intensiva (ICU) con malattia critica è tipicamente associata a profonde menomazioni fisiche tra cui atrofia e disfunzione del muscolo scheletrico periferico. Questi effetti dimostrano una rapida insorgenza dal momento del ricovero in terapia intensiva, colpiscono quelli con una maggiore gravità della malattia a livelli maggiori e contribuiscono allo sviluppo della debolezza acquisita in unità di terapia intensiva (ICU-AW) definita come grave debolezza muscolare degli arti superiori e inferiori. Clinicamente i pazienti presentano limitazioni significative nella capacità di esercizio e nell'esecuzione di attività fisiche funzionali, con deficit che persistono per molti anni dopo la risoluzione della malattia originaria.

La riabilitazione fisica è raccomandata per affrontare i deficit fisici e funzionali associati all'ICU-AW e il parto è sostenuto lungo il continuum del percorso di recupero del paziente, iniziando mentre si trova in terapia intensiva, dopo il trasferimento in reparto e dopo la dimissione dall'ospedale. La riabilitazione fisica all'interno della terapia intensiva incorpora tipicamente la mobilizzazione precoce (EM), caratterizzata da una progressione gerarchica di attività sempre più funzionali come esercizi a letto con assistenza attiva, seduta sul bordo del letto (SOEOB), posizione eretta, marcia -sul posto ea piedi. Queste attività sono riassunte nella ICU Mobility Scale. Negli ultimi anni sono state utilizzate anche tecnologie aggiuntive tra cui la stimolazione muscolare elettrica, i videogiochi interattivi e la cicloergometria passiva.

La consegna della mobilizzazione precoce è fattibile, sicura ed efficace nel migliorare gli esiti sia a breve che a lungo termine nei pazienti critici anche nelle prime fasi del recupero mentre i pazienti rimangono ventilati e ricevono altre forme di supporto degli organi. Tuttavia, la "dose" ottimale di riabilitazione fisica da erogare ai pazienti mentre si trovano in terapia intensiva rimane indeterminata. La mobilizzazione precoce riflette un approccio clinicamente pragmatico alla gestione del paziente, ma ci sono pochi dati a sostegno dell'intensità, della frequenza e della tempistica degli interventi.

Inoltre, si sa poco della risposta fisiologica acuta all'intraprendere questo tipo di esercizio in questa popolazione di pazienti. Il monitoraggio metabolico può fornire informazioni sul dispendio energetico dei pazienti. Tuttavia, i metodi diretti di acquisizione dei dati come l'uso di cateteri arteriosi polmonari per misurare il consumo di ossigeno di tutto il corpo possono essere inaffidabili e il loro uso nella pratica clinica è diminuito negli ultimi anni. La tecnica non invasiva della calorimetria indiretta (IC) è quindi emersa come una potenziale alternativa che può essere più praticamente applicabile in ambito clinico. La calorimetria indiretta misura lo scambio totale di gas, il consumo di ossigeno e la produzione di anidride carbonica che a loro volta possono determinare il dispendio energetico. Tuttavia, la diffusa utilità clinica della tecnica IC può essere controbilanciata dal numero di fattori clinici che possono precluderne l'uso in tutti i pazienti, ad es. quelli con instabilità cardiovascolare o ventilatoria, quelli con drenaggio toracico aperto o sottoposti a emofiltrazione renale.

Due studi fino ad oggi hanno utilizzato l'IC per esaminare la risposta alle attività di riabilitazione fisica eseguite dai pazienti in terapia intensiva. Collings et al. hanno condotto uno studio incrociato randomizzato in cui 10 pazienti in terapia intensiva hanno completato un trasferimento passivo della sedia o un sit-over-the-edge-of-the-bed (SOEOB) attivo in un giorno, seguito dall'attività alternativa su il giorno consecutivo. L'attività SOEOB "attiva" ha provocato un aumento significativamente maggiore del consumo di ossigeno rispetto all'attività passiva (90,69 ml/min (95% CI da 44,04 a 137,34) vs 14,43 ml/min (95% CI da -27,28 a 56,14), p = 0,007) . Hickmann et al. hanno esaminato il ciclismo attivo o passivo in pazienti critici e controlli sani, dimostrando un aumento del consumo di ossigeno durante l'esercizio attivo rispetto a quello passivo in pazienti con fabbisogni energetici diversi rispetto agli individui sani.

Questa limitata base di prove esistenti dimostra il potenziale per l'uso dell'IC per caratterizzare la riabilitazione fisica in pazienti critici, ma è limitata a particolari tipi di attività e non riesce a catturare valutazioni sequenziali dei pazienti man mano che la loro riabilitazione progredisce attraverso livelli sempre più funzionali. Riconoscendo i potenziali limiti clinici dell'applicazione della tecnica di misurazione IC a tutti i pazienti critici, lo scopo di questo studio è esaminare la fattibilità della misurazione del dispendio energetico dei pazienti critici che completano una serie di attività di riabilitazione fisica (come caratterizzato sulla scala di mobilità dell'ICU ) eseguiti in sequenza durante il loro ricovero in terapia intensiva o unità di svezzamento da ventilatore (Lane Fox Respiratory Unit, LFU) utilizzando la calorimetria indiretta.