Muligheden for at måle energiforbrug under fysisk rehabilitering hos kritisk syge patienter (ENERGY-ICU)

Indlæggelse på intensiv afdeling (ICU) med kritisk sygdom er typisk forbundet med dybe fysiske svækkelser, herunder perifer skeletmuskulatur og dysfunktion. Disse effekter viser en hurtig indtræden fra tidspunktet for ICU-indlæggelse, påvirker dem med højere sygdomsskarphed til højere niveauer og bidrager til udviklingen af ​​intensivafdelingserhvervet svaghed (ICU-AW) defineret som svær muskelsvaghed i øvre og nedre lemmer. Klinisk har patienterne betydelige begrænsninger i træningskapacitet og udførelse af fysiske funktionelle aktiviteter, med underskud vedvarer i mange år efter ophør af den oprindelige sygdom.

Fysisk rehabilitering anbefales for at afhjælpe de fysiske og funktionelle mangler forbundet med ICU-AW, og fødslen anbefales på tværs af kontinuummet af patientens rehabiliteringsforløb, der begynder, mens de er på ICU, efter overførsel til afdelingen og efter udskrivelse fra hospitalet. Fysisk rehabilitering inden for intensivafdelingen omfatter typisk tidlig mobilisering (EM), karakteriseret ved en hierarkisk progression af stadig mere funktionelle aktiviteter såsom sengeøvelser med aktiv assisteret senge, sidde-på-kanten-af-sengen (SOEOB), stående, marchere -på stedet og gå. Disse aktiviteter er opsummeret i ICU Mobility Scale. I de senere år er supplerende teknologier, herunder elektrisk muskelstimulering, interaktive videospil og passiv cyklusergometri også blevet brugt.

Levering af tidlig mobilisering er mulig, sikker og effektiv til at forbedre både kort- og langsigtede resultater hos kritisk syge patienter selv i de tidlige stadier af bedring, mens patienterne forbliver ventilerede og modtager andre former for organstøtte. Den optimale "dosis" af fysisk rehabilitering til at levere til patienter, mens de er på intensivafdelingen, er dog stadig uafklaret. Tidlig mobilisering afspejler en klinisk pragmatisk tilgang til patientbehandling, men der er få data til at understøtte intensiteten, hyppigheden og timingen af ​​interventioner.

Desuden er der kun lidt kendt om den akutte fysiologiske reaktion på at udføre denne type træning hos denne patientpopulation. Metabolisk overvågning kan give oplysninger om patienters energiforbrug. Imidlertid kan direkte metoder til dataindsamling, såsom brug af lungearteriekatetre til at måle hele kroppens iltforbrug, være upålidelige, og deres anvendelse i klinisk praksis er blevet mindre i de senere år. Den ikke-invasive teknik med indirekte kalorimetri (IC) er derfor dukket op som et potentielt alternativ, der kan være mere praktisk anvendeligt i det kliniske miljø. Indirekte kalorimetri måler total gasudveksling, iltforbrug og kuldioxidproduktion, som igen kan bestemme energiforbruget. Imidlertid kan den udbredte kliniske anvendelighed af IC-teknikken opvejes af antallet af kliniske faktorer, der kan udelukke dens anvendelse på tværs af alle patienter, f.eks. dem med kardiovaskulær eller respiratorinstabilitet, dem med åben thoraxdræning eller får nyrehæmofiltration.

To undersøgelser til dato har brugt IC til at undersøge responsen på fysiske rehabiliteringsaktiviteter udført af patienter på intensivafdelingen. Collings et al gennemførte et randomiseret cross-over-studie, hvor 10 intensivpatienter gennemførte enten en passiv stolforflytning eller en aktiv sidde-over-sengekanten (SOEOB) på én dag, efterfulgt af den alternative aktivitet på den sammenhængende dag. Den 'aktive' SOEOB-aktivitet fremkaldte en signifikant større stigning i iltforbrug end den passive aktivitet (90,69 ml/min (95 % CI 44,04 til 137,34) vs 14,43 ml/min (95 % CI -27,28 til 56,14), p = 0,007) . Hickmann et al undersøgte aktiv eller passiv cykling hos kritisk syge patienter og raske kontroller, hvilket viste øget iltforbrug under den aktive træning sammenlignet med passiv hos patienter med forskellige energibehov sammenlignet med raske personer.

Denne begrænsede eksisterende evidensbase demonstrerer potentialet for brug af IC til at karakterisere fysisk rehabilitering hos kritisk syge patienter, men er begrænset til bestemte typer aktiviteter og formår ikke at fange sekventielle vurderinger af patienter, efterhånden som deres rehabilitering skrider frem gennem stadigt mere funktionelle niveauer. I anerkendelse af de potentielle kliniske begrænsninger ved at anvende IC-måleteknikken på alle kritisk syge patienter, er formålet med denne undersøgelse at undersøge muligheden for at måle energiforbruget for kritisk syge patienter, der gennemfører en række fysiske rehabiliteringsaktiviteter (som karakteriseret på ICU-mobilitetsskalaen) ) udført sekventielt under deres ICU eller ventilator fravænningsenhed (Lane Fox Respiratory Unit, LFU) indlæggelse ved hjælp af indirekte kalorimetri.