Az energiaráfordítás mérésének megvalósíthatósága a fizikai rehabilitáció során kritikus állapotú betegeknél (ENERGY-ICU)

Kritikus betegséggel az intenzív osztályra (ICU) történő felvétel jellemzően súlyos testi károsodásokkal jár, beleértve a perifériás vázizomzat elsorvadását és diszfunkcióját. Ezek a hatások az intenzív osztályra kerüléstől kezdve gyorsan jelentkeznek, nagyobb mértékben érintik azokat, akiknél magasabb a betegségélesség, és hozzájárulnak az intenzív osztályon szerzett gyengeség (ICU-AW) kialakulásához, amelyet súlyos felső és alsó végtagi izomgyengeségként határoznak meg. Klinikailag a betegek jelentős mértékben korlátozzák a fizikai teljesítőképességet és a fizikai funkcionális tevékenységek teljesítését, és a hiányok az eredeti betegség megszűnése után sok évig fennállnak.

A fizikai rehabilitáció javasolt az ICU-AW-vel kapcsolatos fizikai és funkcionális hiányosságok kezelésére, és a szállítás javasolt a beteg felépülési folyamatának kontinuumában, az intenzív osztályra való áthelyezést követően és a kórházi elbocsátást követően. Az intenzív osztályon belüli fizikai rehabilitáció jellemzően magában foglalja a korai mobilizációt (EM), amelyet az egyre funkcionálisabb tevékenységek hierarchikus előrehaladása jellemez, mint például az aktív ágyban végzett gyakorlatok, az ágy szélén ülés (SOEOB), az állás, a menetelés. -a helyszínen és gyaloglás. Ezeket a tevékenységeket az intenzív osztályos mobilitási skála foglalja össze. Az elmúlt években olyan kiegészítő technológiákat is alkalmaztak, mint az elektromos izomstimuláció, az interaktív videojátékok és a passzív ciklusergometria.

A korai mobilizálás megvalósítható, biztonságos és hatékony a kritikus állapotú betegek rövid és hosszú távú kimenetelének javításában, még a gyógyulás korai szakaszában is, miközben a betegek lélegeztetésben maradnak és más szervi támogatásban részesülnek. Azonban a fizikai rehabilitáció optimális „dózisa”, amelyet az intenzív osztályon elhelyezett betegeknek szállítanak, továbbra is meghatározatlan. A korai mobilizáció a betegkezelés klinikailag pragmatikus megközelítését tükrözi, de kevés adat áll rendelkezésre a beavatkozások intenzitásának, gyakoriságának és időzítésének alátámasztására.

Ezen túlmenően kevéssé ismert az akut fiziológiai válasz az ilyen típusú gyakorlatok elvégzésére ebben a betegpopulációban. Az anyagcsere monitorozása információkat szolgáltathat a betegek energiafelhasználásáról. Azonban az adatgyűjtés közvetlen módszerei, mint például a tüdőartéria katétereinek használata a teljes test oxigénfogyasztásának mérésére, megbízhatatlanok lehetnek, és a klinikai gyakorlatban való alkalmazásuk az elmúlt években csökkent. Az indirekt kalorimetria (IC) non-invazív technikája ezért olyan lehetséges alternatívaként jelent meg, amely gyakorlatiasabban alkalmazható a klinikai környezetben. A közvetett kalorimetria méri a teljes gázcserét, az oxigénfogyasztást és a szén-dioxid-termelést, ami viszont meghatározhatja az energiafelhasználást. Az IC technika széles körben elterjedt klinikai alkalmazhatóságát azonban ellensúlyozhatja számos olyan klinikai tényező, amelyek kizárhatják annak alkalmazását minden betegnél, pl. szív- és érrendszeri vagy lélegeztetőgép instabilitásban szenvedők, nyitott mellkasi drenázsban szenvedők vagy vese hemofiltrációban részesülők.

Eddig két tanulmány alkalmazta az IC-t az intenzív osztályon végzett betegek fizikai rehabilitációs tevékenységeire adott válaszok vizsgálatára. Collings és munkatársai végeztek egy randomizált keresztezett vizsgálatot, amelyben 10 intenzív osztályos beteg egy napon egy passzív székbe ültetést vagy egy aktív ágy szélén felüli ülést (SOEOB) végzett, amit az alternatív tevékenység követett. az egymást követő napon. Az „aktív” SOEOB aktivitás szignifikánsan nagyobb oxigénfogyasztásnövekedést váltott ki, mint a passzív aktivitás (90,69 ml/perc (95% CI 44,04-137,34) vs 14,43 ml/perc (95% CI -27,28-56,14), p = 0,007) . Hickmann és munkatársai az aktív vagy passzív kerékpározást vizsgálták kritikus állapotú betegeknél és egészséges kontrolloknál, kimutatva az aktív testmozgás során megnövekedett oxigénfogyasztást a passzívhoz képest az egészséges egyénekhez képest eltérő energiaigényű betegeknél.

Ez a korlátozott számú bizonyíték bizonyítja az IC alkalmazásának lehetőségét a kritikus állapotú betegek fizikai rehabilitációjának jellemzésére, de bizonyos típusú tevékenységekre korlátozódik, és nem képes rögzíteni a betegek szekvenciális értékelését, amint rehabilitációjuk egyre funkcionálisabb szinteken halad előre. Elismerve az IC mérési technika minden kritikus állapotú betegre történő alkalmazásának lehetséges klinikai korlátait, ennek a tanulmánynak az a célja, hogy megvizsgálja a számos fizikai rehabilitációs tevékenységet elvégző kritikus állapotú betegek energiafelhasználásának mérésének megvalósíthatóságát (az intenzív osztályos mobilitási skálán jellemezve). ).