Kontrastní ultrazvukové zobrazování pro měření mozkové perfuze u cerebrálních vazospasmů po SAH

Cílem studie je posoudit perfuzi mozkové tkáně pomocí ultrazvukového perfuzního zobrazování (UPI).

Specifickým cílem je diagnostikovat hypoperfuzi mozkové tkáně vedoucí k infarktu v důsledku CVS pomocí ultrazvukového perfuzního zobrazení (UPI) a korelovat ji se zlatým standardem diagnostiky mozkových infarktů, tedy s MRI a CT. Podle kontrastu se zesíleným UPI bude mozková tkáň klasifikována jako (1) normální, tj. nevede k infarktu tkáně, (2) jako hypoperfundovaná, tj. funkčně narušená a náchylná k DIND a infarktu, nebo (3) neperfundovaná. Musí se tedy hodnotit dočasná hypoperfuze, která může být vyřešena terapií nebo spontánně a nevede k infarktu tkáně. Tato strategie povede k vedení terapie pomocí UPI.

Dotazník:

• k posouzení mozkové perfuze u pacientů s SAH pomocí kontrastně zvýšené UPI
• k posouzení specificity a senzitivity, stejně jako pozitivní a negativní prediktivní hodnoty kontrastně zesíleného UPI pro detekci špatné perfuze mozkové tkáně vedoucí k infarktu
• vyhodnotit proveditelnost a proveditelnost opakovaných hodnocení UPI u lůžka
• otestovat, zda lze účinky léčby, jako je indukovaná hypertenze, balónková dilatace nebo intraarteriální infuze nimodipinu, detekovat a kvantifikovat pomocí kontrastně zesíleného UPI
• analyzovat, zda je TCD nebo kontrastní UPI lepší pro screening CVS a detekci mozkových infarktů (hodnocení cév vs. tkáně)
• korelovat UPI se zvýšeným kontrastem s měřením perfuze pomocí CT perfuzního zobrazení

Ultrazvukové perfuzní zobrazování (UPI) je schopné detekovat mozkovou hypoperfuzi, která může v klinickém prostředí vyústit v mozkový infarkt. Incidence mozkových infarktů se jako reference hodnotí pomocí CT a MR zobrazení a cerebrální perfuze se analyzuje pomocí CT perfuzního (CTP) zobrazení.

Den iktusu (SAH) je definován jako den 0. Ultrazvuková vyšetření budou provedena v

• Den 0-4: Bude provedena jedna základní studie UPI. Toto časové období (0-4) je nastaveno jako výchozí, protože toto základní vyšetření bude provedeno před rozvojem vazospasmu. Současná politika časné léčby aneuryzmatu vede k oříznutí nebo svinutí pacientů během 24–48 hodin. Příslušná fáze CVS však začíná 4. až 5. den po iktusu. Již zavedený rutinní protokol s časným CT a CTP zobrazením po léčbě aneuryzmatu umožňuje rozlišit mezi infarkty v důsledku postupu seříznutí nebo coiling aneuryzmatu, krvácením, edémem nebo chirurgickými kontuzemi z mozkových infarktů v důsledku CVS, které se vyvinou později. Toto časné rutinní CT zobrazení zahrnuje CT perfuzní studii v pooperační den 1, která slouží jako reference pro ultrazvuková měření perfuze.
• Den 5-14: během období s nejvyšším rizikem pro CVS bude studie UPI prováděna každý druhý den.

• Několik událostí spustí další studie UPI:

  • angiografie (plánovaná nebo pohotovostní)
  • endovaskulární intervence (angioplastika nebo intraarteriální infuze nimodipinu)
  • CT nebo MRI studie s novými infarkty
  • Vývoj DIND nebo obrácení DIND
  • v případě umístění intracerebrální mikrosondy (rCBF nebo ptiO2) bude studie UPI provedena, když dojde k významným změnám (pokles rCBF pod 20 ml/100 g/min nebo pod 60 % výchozí hodnoty, pokles ptiO2 pod 10 mmHg nebo pod 60 % výchozí hodnoty) .

V současné době jsou všichni pacienti v průběhu onemocnění několikrát skenováni pomocí MRI nebo CT. Každá zobrazovací studie slouží jako reference pro UPI.

Během dne 5-14 vysoce rizikoví pacienti (Fisherův stupeň 3 nebo TCD > 150 cm/s nebo nový deficit) podstoupí jednu CT perfuzní studii mezi 7. a 11. dnem (období nejvyššího rizika).

Během dne 5-14 budou pacienti s prokázaným CVS (angiografie) absolvovat dvě CT-perfuzní studie, jednu v den 7 a jednu v den 11 nebo v době, kdy se vyvinou nové deficity nebo infarkty. Dalších asi 20 % pacientů dostane MRI včetně perfusion weighted imaging (PWI). U těchto pacientů slouží nešťastná perfuze detekovaná PWI jako reference pro UPI.

Vlastní měření UPI probíhá u lůžka, provádí jej lékař studie a trvá asi 15 -30 minut.

Délka zkušební doby na pacienta je 14 dní během počáteční hospitalizace.