Obrazowanie ultrasonograficzne ze wzmocnieniem kontrastowym do pomiaru perfuzji mózgowej w skurczu naczyń mózgowych po SAH

Celem pracy jest ocena perfuzji tkanki mózgowej za pomocą ultrasonograficznego obrazowania perfuzji (UPI).

Celem szczegółowym jest rozpoznanie hipoperfuzji tkanki mózgowej prowadzącej do zawału z powodu CVS za pomocą ultrasonograficznego obrazowania perfuzji (UPI) i skorelowanie jej ze złotym standardem diagnostyki zawałów mózgu, tj. MRI i CT. Zgodnie z kontrastem wzmocniona tkanka mózgowa UPI zostanie sklasyfikowana jako (1) prawidłowa, tj. nieprowadząca do zawału tkanki, (2) jako hipoperfuzyjna, tj. funkcjonalnie upośledzona i podatna na DIND i zawał, lub (3) nieukrwiona. W związku z tym należy ocenić przejściową hipoperfuzję, która może zostać usunięta przez terapię lub samoistnie, nie prowadząc do zawału tkanki. Ta strategia doprowadzi do prowadzenia terapii przez UPI.

Kwestionariusz:

• do oceny perfuzji mózgowej u pacjentów z SAH za pomocą UPI ze wzmocnieniem kontrastowym
• do oceny swoistości i czułości oraz dodatnich i ujemnych wartości predykcyjnych UPI ze wzmocnieniem kontrastowym do wykrywania niedokrwistości tkanki mózgowej prowadzącej do zawału
• ocenić wykonalność i praktyczność powtarzanych ocen UPI przy łóżku chorego
• w celu sprawdzenia, czy efekty leczenia, takie jak indukowane nadciśnienie, rozszerzenie balonu lub dotętniczy wlew nimodypiny, można wykryć i określić ilościowo za pomocą UPI ze wzmocnieniem kontrastowym
• przeanalizować, czy TCD lub UPI ze wzmocnieniem kontrastowym są lepsze w badaniach przesiewowych CVS i wykrywaniu zawałów mózgu (ocena naczyń vs. tkanek)
• skorelowanie UPI wzmocnionego kontrastem z pomiarami perfuzji za pomocą obrazowania perfuzji CT

Ultrasonograficzne obrazowanie perfuzji (UPI) jest w stanie wykryć hipoperfuzję mózgową, która może prowadzić do zawału mózgu w warunkach klinicznych. Jako punkt odniesienia częstość występowania zawałów mózgu ocenia się za pomocą obrazowania CT i MR, a perfuzję mózgową analizuje się za pomocą obrazowania perfuzji CT (CTP).

Dzień udaru (SAH) określa się jako dzień 0. Badania USG będą wykonywane o godz

• Dzień 0-4: zostanie przeprowadzone jedno podstawowe badanie UPI. Ten okres czasu (0-4) jest ustawiony jako linia podstawowa, ponieważ to podstawowe badanie zostanie przeprowadzone przed wystąpieniem skurczu naczyń. Obecna polityka wczesnego leczenia tętniaków skutkuje zacięciem lub zwinięciem pacjenta w ciągu 24-48 godzin. Odpowiednia faza CVS rozpoczyna się jednak od 4 do 5 dnia po napadzie. Ustalony już rutynowy protokół wczesnego obrazowania CT i CTP po leczeniu tętniaka pozwala na różnicowanie zawałów ze względu na zabieg zaciskania lub zwijania tętniaka, krwawienia, obrzęki lub stłuczenia chirurgiczne wynikające z później rozwijających się zawałów mózgu w przebiegu CVS. To wczesne rutynowe obrazowanie TK obejmuje badanie perfuzji CT w 1. dniu po operacji, które służy jako punkt odniesienia dla ultrasonograficznych pomiarów perfuzji.
• Dzień 5-14: w okresie o największym ryzyku CVS badanie UPI będzie przeprowadzane co drugi dzień.

• Kilka zdarzeń uruchamia dodatkowe badania UPI:

  • angiografia (zaplanowana lub awaryjna)
  • interwencja wewnątrznaczyniowa (angioplastyka lub dotętniczy wlew nimodypiny)
  • Badanie CT lub MRI z nowymi zawałami
  • Rozwój DIND lub odwrócenie DIND
  • w przypadku założenia mikrosondy śródmózgowej (rCBF lub ptiO2) badanie UPI zostanie wykonane, gdy wystąpią istotne zmiany (spadek rCBF poniżej 20ml/100g/min lub poniżej 60% wartości wyjściowej, spadek ptiO2 poniżej 10mmHg lub poniżej 60% wartości wyjściowej) .

Obecnie wszyscy pacjenci w przebiegu choroby są kilkakrotnie badani za pomocą rezonansu magnetycznego i/lub tomografii komputerowej. Każde badanie obrazowe służy jako punkt odniesienia dla UPI.

W dniach od 5 do 14 pacjenci z grupy wysokiego ryzyka (stopień 3 według Fishera lub TCD > 150 cm/s lub nowy deficyt) otrzymują jedno badanie perfuzji CT między dniem 7 a 11 (okres największego ryzyka).

W dniach 5-14 pacjenci z potwierdzoną CVS (angiografią) otrzymają dwa badania perfuzji CT, jedno w dniu 7 i jedno w dniu 11 lub w czasie, gdy pojawią się nowe ubytki lub zawały. Dodatkowe około 20% pacjentów otrzyma MRI, w tym obrazowanie ważone perfuzją (PWI). U tych pacjentów nieszczęśliwa perfuzja wykryta za pomocą PWI służy jako punkt odniesienia dla UPI.

Właściwy pomiar UPI odbywa się przy łóżku pacjenta, jest wykonywany przez lekarza prowadzącego badanie i trwa około 15-30 minut.

Czas trwania badania na pacjenta wynosi 14 dni podczas początkowej hospitalizacji.