Kontrastverstärkte Ultraschallbildgebung zur zerebralen Perfusionsmessung bei zerebralem Vasospasmus nach SAB

Ziel der Studie ist es, die Durchblutung des Gehirngewebes durch Ultraschall-Perfusionsbildgebung (UPI) zu beurteilen.

Das spezifische Ziel ist es, eine Minderdurchblutung des Gehirngewebes, die zu einem ZVS-Infarkt führt, mit Ultraschall-Perfusionsbildgebung (UPI) zu diagnostizieren und mit dem Goldstandard der Diagnose von Gehirninfarkten, d. h. mit MRT und CT, zu korrelieren. Gemäß kontrastverstärktem UPI wird Gehirngewebe als (1) normal, d. h. nicht zu einem Gewebeinfarkt führend, (2) als hypoperfundiert, d. h. funktionell beeinträchtigt und anfällig für DIND und Infarkt, oder (3) nicht perfundiert klassifiziert. Daher ist eine vorübergehende Hypoperfusion zu beurteilen, die durch Therapie oder spontan behoben werden kann und nicht zu einem Gewebeinfarkt führt. Diese Strategie wird zu einer Therapieführung durch UPI führen.

Fragebogen:

• zur Beurteilung der zerebralen Perfusion bei Patienten mit SAH durch kontrastverstärkte UPI
• zur Beurteilung der Spezifität und Sensitivität sowie positiver und negativer prädiktiver Werte von kontrastmittelverstärktem UPI zur Erkennung von Gehirngewebe-Missperfusion, die zu einem Infarkt führt
• um die Durchführbarkeit und Praktikabilität wiederholter UPI-Bewertungen am Krankenbett zu bewerten
• um zu testen, ob Behandlungseffekte wie induzierte Hypertonie, Ballondilatation oder intraarterielle Nimodipin-Infusion durch kontrastverstärkte UPI nachgewiesen und quantifiziert werden können
• um zu analysieren, ob TCD oder kontrastverstärkte UPI für das Screening von CVS und die Erkennung von Hirninfarkten überlegen sind (Vessel vs. Tissue Assessment)
• kontrastverstärkte UPI mit Perfusionsmessungen durch CT-Perfusionsbildgebung zu korrelieren

Die Ultraschallperfusionsbildgebung (UPI) ist in der Lage, eine zerebrale Hypoperfusion zu erkennen, die in einer klinischen Umgebung zu einem Hirninfarkt führen kann. Als Referenz wird die Inzidenz von Hirninfarkten mittels CT- und MR-Bildgebung beurteilt und die zerebrale Perfusion mittels CT-Perfusion (CTP)-Bildgebung analysiert.

Der Tag des Iktus (SAB) wird als Tag 0 definiert. Die Ultraschalluntersuchungen werden am durchgeführt

• Tag 0–4: Es wird eine Baseline-UPI-Studie durchgeführt. Dieser Zeitraum (0–4) wird als Grundlinie festgelegt, da diese Grundlinienuntersuchung durchgeführt wird, bevor sich ein Vasospasmus entwickelt. Die derzeitige Politik der frühen Behandlung von Aneurysmen führt zum Clipping oder Coiling von Patienten innerhalb von 24–48 Stunden. Die relevante Phase des CVS beginnt jedoch am 4. bis 5. Tag nach dem Iktus. Das bereits etablierte Routineprotokoll mit frühzeitiger CT- und CTP-Bildgebung nach Aneurysmabehandlung erlaubt eine Differenzierung zwischen Infarkten durch den Eingriff des Aneurysma Clipping oder Coiling, Blutungen, Ödemen oder chirurgischen Prellungen von Hirninfarkten durch später entstehende CVS. Diese frühe Routine-CT-Bildgebung umfasst eine CT-Perfusionsstudie am postoperativen Tag 1, die als Referenz für die Ultraschall-Perfusionsmessungen dient.
• Tag 5-14: Während des Zeitraums mit dem höchsten CVS-Risiko wird jeden zweiten Tag eine UPI-Studie durchgeführt.

• Mehrere Ereignisse lösen zusätzliche UPI-Studien aus:

  • Angiographie (geplant oder Notfall)
  • endovaskulärer Eingriff (Angioplastie oder intraarterielle Nimodipin-Infusion)
  • CT- oder MRT-Untersuchung mit neuen Infarkten
  • Entwicklung von DIND oder Umkehrung von DIND
  • Im Falle der Platzierung einer intrazerebralen Mikrosonde (rCBF oder ptiO2) wird eine UPI-Studie durchgeführt, wenn signifikante Veränderungen (rCBF-Abfall unter 20 ml/100 g/min oder unter 60 % des Ausgangswerts, ptiO2-Abfall unter 10 mmHg oder unter 60 % des Ausgangswerts) auftreten .

Derzeit werden alle Patienten im Verlauf der Erkrankung mehrfach mittels MRT und/oder CT untersucht. Jede Bildgebungsstudie dient als Referenz für UPI.

Während der Tage 5–14 erhalten Hochrisikopatienten (Fisher-Grad 3 oder TCD > 150 cm/s oder neues Defizit) zwischen Tag 7 und 11 (Zeitraum des höchsten Risikos) eine CT-Perfusionsstudie.

Von Tag 5 bis 14 erhalten Patienten mit nachgewiesenem CVS (Angiographie) zwei CT-Perfusionsstudien, eine an Tag 7 und eine an Tag 11 oder zu dem Zeitpunkt, an dem sich neue Defizite oder Infarkte entwickeln. Zusätzlich erhalten etwa 20 % der Patienten eine MRT einschließlich perfusionsgewichteter Bildgebung (PWI). Bei diesen Patienten dient die per PWI nachgewiesene Misperfusion als Referenz für UPI.

Die eigentliche UPI-Messung findet am Krankenbett statt, wird vom Prüfarzt durchgeführt und dauert etwa 15–30 Minuten.

Die Studiendauer pro Patient beträgt 14 Tage während des ersten Krankenhausaufenthalts.