Kontrastforbedret ultralydavbildning for cerebral perfusjonsmåling i cerebral vasospasme etter SAH

Målet med studien er å vurdere hjernevevsperfusjon ved hjelp av ultralydperfusjonsavbildning (UPI).

Det spesifikke målet er å diagnostisere hjernevevshyperfusjon som fører til infarkt på grunn av CVS med ultralydperfusjonsavbildning (UPI) og å korrelere det med gullstandarden for diagnose av hjerneinfarkter, dvs. med MR og CT. I henhold til kontrastforsterket UPI vil hjernevev bli klassifisert som (1) normalt, dvs. fører ikke til vevsinfarkt, (2) som hypoperfused, dvs. funksjonshemmet og utsatt for DIND og til infarkt, eller (3) ikke-perfusert. Derfor skal midlertidig hypoperfusjon som kan løses ved terapi eller spontant, som ikke fører til vevsinfarkt, vurderes. Denne strategien vil føre til veiledende terapi av UPI.

Spørreskjema:

• å vurdere cerebral perfusjon hos pasienter med SAH ved kontrastforsterket UPI
• å vurdere spesifisitet og sensitivitet, samt positive og negative prediktive verdier av kontrastforsterket UPI for påvisning av hjernevevs elendighetsperfusjon som fører til infarkt
• å evaluere gjennomførbarheten og gjennomførbarheten av gjentatte bed-side-vurderinger av UPI
• for å teste om behandlingseffekter som indusert hypertensjon, ballongdilatasjon eller intraarteriell nimodipininfusjon kan oppdages og kvantifiseres ved kontrastforsterket UPI
• for å analysere om TCD eller kontrastforsterket UPI er overlegen for screening av CVS og påvisning av hjerneinfarkt (kar vs. vevsvurdering)
• å korrelere kontrastforsterket UPI med perfusjonsmålinger ved CT-perfusjonsavbildning

Ultralydperfusjonsavbildning (UPI) er i stand til å oppdage cerebral hypoperfusjon som kan resultere i hjerneinfarkt i en klinisk setting. Som referanse vurderes forekomsten av cerebrale infarkter ved CT- og MR-avbildning, og cerebral perfusjon analyseres ved CT-perfusjon (CTP).

Dagen for ictus (SAH) er definert som dag 0. Ultralydundersøkelsene vil bli utført kl.

• Dag 0-4: en baseline UPI-studie vil bli utført. Denne tidsperioden (0-4) er satt som baseline, fordi denne baseline-undersøkelsen vil bli utført før vasospasme utvikler seg. Den nåværende politikken med tidlig aneurismebehandling resulterer i klipping eller kveiling av pasienter innen 24-48 timer. Den relevante fasen av CVS starter imidlertid på dag 4 til 5 etter ictus. Den allerede etablerte rutineprotokollen med tidlig CT- og CTP-avbildning etter aneurismebehandling tillater differensiering mellom infarkter på grunn av prosedyren med aneurismeklipping eller vikling, blødning, ødem eller kirurgiske kontusjoner fra hjerneinfarkter på grunn av CVS som utvikles senere. Denne tidlige rutine-CT-avbildningen inkluderer en CT-perfusjonsstudie på dag 1 etter operasjonen, som tjener som referanse for ultralydperfusjonsmålingene.
• Dag 5-14: i løpet av terminen med høyest risiko for CVS, vil en UPI-studie bli utført annenhver dag.

• Flere hendelser utløser ytterligere UPI-studier:

  • angiografi (planlagt eller nødstilfelle)
  • endovaskulær intervensjon (angioplastikk eller intraarteriell nimodipininfusjon)
  • CT- eller MR-studie med nye infarkter
  • Utvikling av DIND eller reversering av DIND
  • i tilfelle plassering av en intracerebral mikroprobe (rCBF eller ptiO2) vil en UPI-studie bli utført når signifikante endringer (rCBF faller under 20ml/100g/min eller under 60 % av baseline, ptiO2 fall under 10mmHg eller under 60% av baseline) oppstår .

For tiden blir alle pasienter skannet med MR og eller CT flere ganger i løpet av sykdommen. Hver avbildningsstudie fungerer som referanse for UPI.

I løpet av dag 5-14 mottar høyrisikopasienter (Fisher grad 3, eller TCD > 150 cm/sek, eller nytt underskudd) én CT-perfusjonsstudie mellom dag 7 og 11 (periode med høyeste risiko).

I løpet av dag 5-14 vil pasienter med påvist CVS (angiografi) motta to CT-perfusjonsstudier, en på dag 7, og en på dag 11, eller på tidspunktet når nye underskudd eller infarkter utvikler seg. Ytterligere omtrent 20 % av pasientene vil få MR inkludert perfusjonsvektet bildediagnostikk (PWI). Hos disse pasientene fungerer elendighetsperfusjon som oppdaget av PWI som referanse for UPI.

Selve UPI-målingen foregår ved sengekanten, utføres av studielegen, og tar ca 15 -30 minutter.

Prøvevarigheten per pasient er 14 dager under den første sykehusinnleggelsen.