Použití HFNC u bronchiolitidy

Akutní bronchiolitida vzniká v důsledku zánětu bronchiolů a je obvykle způsobena virovou infekcí. Nejčastěji se vyskytuje u dětí mladších 2 let a je jedním z nejčastějších důvodů přijetí dítěte do nemocnice. Pro akutní bronchiolitidu neexistuje žádná zavedená specifická terapie a běžně se léčí pomocí doplňkového kyslíku a zajištěním toho, že pacient zůstane hydratovaný.

Oxygenoterapii lze aplikovat pomocí systému dodávky kyslíku s nízkým nebo vysokým průtokem. Například difuzní maska ​​(OxyMask) je nízkoprůtokový aplikační systém, který je schopen dodat až 90 % frakce vdechovaného kyslíku (FiO2) s nízkou retencí oxidu uhličitého (CO2). V tomto systému lze FiO2 upravit úpravou rychlosti proudění tak, aby bylo dodáváno množství kyslíku, které pacient potřebuje. Kyslík je pacientovi dodáván tryskou, která proudí ze zařízení namontovaného na kyslíkové masce. To zajišťuje vysokou koncentraci kyslíku při nízkém průtoku. Navíc je retence CO2 minimální, protože maska ​​má fenestrovanou strukturu. Proto je difuzní maska ​​účinnější metodou dodávání kyslíku než mnoho jiných systémů dodávání s nízkým průtokem včetně nosní kanyly a jednoduché kyslíkové masky.

Kyslíková terapie pomocí vysokoprůtokové nosní kanyly (HFNC) je systém dodávání kyslíku s vysokým průtokem, který zvyšuje účinnost dýchání pomocí vysokých průtoků k vyčištění mrtvého prostoru a poskytnutí čerstvého kyslíku. Tento systém dodává kyslík vysokou průtokovou rychlostí volnou nosní kanylou. HFNC terapie poskytuje zahřátý a zvlhčený kyslík k vyplnění mrtvého prostoru v nosohltanu a vytváří minimální pozitivní tlak v dýchacích cestách. Zlepšuje průchod vzduchu dýchacími cestami snížením inspiračního tlaku. Předchozí studie ukázaly, že použití HFNC může snížit respirační úsilí a zlepšit výměnu plynů. V posledních letech mnoho studií naznačilo, že vysokoprůtoková nazální oxygenoterapie je účinnější než nízkoprůtokové systémy. To je doloženo významným poklesem používání mechanické ventilace od zavedení terapie HFNC.

Předchozí zprávy o účinnosti terapie HFNC při léčbě akutní bronchiolitidy pocházejí především z pozorovací práce a existuje jen málo relevantních, randomizovaných kontrolovaných studií. Předchozí studie navíc porovnávaly terapii HFNC s méně účinnými systémy s nízkým průtokem (např. jednoduchá maska ​​nebo nosní kanyla). Podle našich nejlepších znalostí žádná randomizovaná kontrolovaná studie neporovnávala účinnost HFNC a difuzorové masky při léčbě bronchiolitidy.

V této studii výzkumníci porovnávali oxygenoterapii pomocí HFNC a difuzní masky (účinný nízkoprůtokový systém dodávání kyslíku) k léčbě pacientů se středně těžkou až těžkou akutní bronchiolitidou přijatých na jednotku intenzivní péče (JIP).