Hodnocení pokročilých extubačních technik v bariatrické chirurgii

Extubaci v obtížných dýchacích cestách lze definovat jako přechod z kontrolovaného prostředí do nekontrolovaného. Podle výsledků studie NAP4 provedené v Anglii se jedna třetina závažných komplikací dýchacích cest souvisejících s anestezií vyskytuje během probuzení nebo kompilace a úmrtnost byla 5 %. Pokyny pro extubaci společnosti Difficult Airway Society publikované v roce 2015 navrhovaly extubaci v bdělém stavu u pacientů s rizikem dýchacích cest nebo systémovými rizikovými faktory a zmiňovaly význam přínosu dalších technik, jako je Baileyův manévr, remifentanylová technika a katetry pro výměnu hadičky. Cílem prospektivní klinické studie je porovnat snášenlivost a účinnost výměnného katétru Cookovy trubice a extubačního setu po laparoskopické operaci morbidní obezity.

Cookova extubační sada (Cook Medical) byla vyvinuta pro usnadnění léčby obtížných dýchacích cest. Vodicí drát zavedený před tracheální extubací umožňuje přístup k subglotickým dýchacím cestám, pokud je nutná reintubace. Tato prospektivní studie zkoumá pacientovu toleranci vodícího drátu a jeho vliv na klinický stav kolem tracheální extubace na pooperační jednotce. Jsou zaznamenávány vitální funkce, výskyt symptomů a tolerance drátu pacientem.

MATERIÁL A ZPŮSOB

Výzkumníci provádějí prospektivní studii pomocí Cookovy extubační sady u 100 pacientů podstupujících tracheální extubaci na operačním sále nemocnice v Derince.

Plánuje se souhlas místní etické komise a písemný informovaný souhlas pro práci se 100 pacienty. Pacienti jsou náhodně rozděleni do dvou skupin; jeden s vodicím drátem extubační sady 14F (n=50) a druhý s katetrem pro výměnu hadičky (n=50). Před extubací se provádí test úniku z manžety a podávají se 3 mg/kg intravenózně sugammadexu. Pacienti, kteří dosáhli kritérií pro bdělou extubaci, jsou extubováni pomocí jednoho z výše uvedených katétrů. Prvních 20 pooperačních minut se zaznamenává kašel, namáhání, hemodynamické parametry a výskyt hypoxémie (SpO2<94 %). Analýzy krevních plynů se provádějí před extubací a 15 minut po umístění extubačního katétru.

Během procedury se zaznamenává krevní tlak pacienta, srdeční frekvence, saturace kyslíkem, případné komplikace, které se mohou vyvinout.

Navození anestezie; obtížné zajištění dýchacích cest, obtížný výskyt masky a/nebo obtížný výskyt intubace, Mallampatiho skóre, použití jedné z obtížných intubačních technik během intubace (jako je FastTrack, videolaryngoskopie nebo fibrooptická intubace), parametry perioperační mechanické ventilace (režim ventilace, dechový objem, dýchání frekvence, konec dechového tlaku CO2 (oxidu uhličitého), použití PEEP, SpO2 (saturační kyslík), špičkový tlak v dýchacích cestách, objem moči, parametry arteriálních krevních plynů jsou zaznamenávány. Pacienti dostávají intravenózně lidokain v dávce 1 mg/kg před indukcí extubace. Prednisolon 1 mg/kg intravenózně se podává v případě potřeby, jako je rozvoj laryngospasmu nebo opakované manipulace s dýchacími cestami. Zaznamenává se doba operace, operační metoda (laparotomie / laparoskopie), prostředky používané při indukci a pooperační analgezii, použití krve, krevního produktu a vazopresoru. Před extubací se provede test těsnosti manžety a extubace se provedou ve výšce 30-35º stupňů. Při navození a udržování anestezie se pacientům podává propofol 2 mg/kg, rokuronium 0,6 mg/kg, fentanyl 1 mcg/kg a sevofluran 2 %. Pro extubaci se sugammadex podává iv v dávce 3 mg/kg.

U pacientů, kteří procházeli extubací pomocí extubace ve fázi Cook; zaznamenává se kašel, namáhání, změna hemodynamických parametrů, 20% srdeční frekvence a/nebo změny arteriálního krevního tlaku a přítomnost hypoxémie (SpO2 <94%).