Kehittyneiden ekstubaatiotekniikoiden arviointi bariatrisessa kirurgiassa

Ekstubaatio vaikeissa hengitysteissä voidaan määritellä siirtymäksi kontrolloidusta ympäristöstä hallitsemattomaan. Englannissa tehdyn NAP4-tutkimuksen tulosten mukaan kolmasosa anestesiaan liittyvistä vakavista hengitysteiden komplikaatioista tapahtuu heräämisen tai kokoamisen aikana ja kuolleisuus oli 5 %. Vuonna 2015 julkaistussa Difficult Airway Societyn ekstubaatioohjeessa ehdotettiin hereillä tapahtuvaa ekstubaatiota potilailla, joilla on riski hengitysteiden tai systeemisten riskitekijöiden riskiksi, ja mainittiin muiden tekniikoiden, kuten Bailey-liikkeen, remifentanyylitekniikan ja putkenvaihtokatetrien, hyödyn tärkeydestä. Prospektiivisen kliinisen tutkimuksen tavoitteena on verrata laparoskooppisen sairaalloisen liikalihavuuden leikkauksen jälkeisen Cook-letkun vaihtokatetrin ja vaiheittaisen ekstubaatiosarjan toleranssia ja tehokkuutta.

Cook-vaiheinen ekstubaatiosarja (Cook Medical) on kehitetty helpottamaan vaikeiden hengitysteiden hallintaa. Ohjauslanka, joka on asetettu ennen henkitorven ekstubaatiota, mahdollistaa pääsyn subglottisiin hengitysteihin, jos uudelleenintubaatiota tarvitaan. Tässä prospektiivisessa tutkimuksessa tarkastellaan potilaiden ohjauslangan sietokykyä ja sen vaikutusta kliiniseen tilaan henkitorven ekstubaatiossa postoperatiivisessa yksikössä. Elintoiminnot, oireiden ilmaantuvuus ja potilaan vaijerisietokyky kirjataan.

MATERIAALI JA MENETELMÄ

Tutkijat suorittavat tulevaisuudentutkimuksen käyttämällä Cookin vaiheittaista ekstubaatiosarjaa 100 potilaalla, joille tehdään henkitorven ekstubaatio Derincen sairaalan leikkaussalissa.

Paikallisen eettisen toimikunnan hyväksyntä ja kirjallinen tietoinen suostumus on suunniteltu työskentelemään 100 potilaan kanssa. Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään; toisessa 14F vaiheittainen ekstubaatiosarjan ohjauslanka (n=50) ja toisessa putkenvaihtokatetri (n=50). Mansetin vuototesti tehdään ennen ekstubaatiota ja sugammadeksia annetaan 3 mg/kg suonensisäisesti. Potilaat, jotka saavuttivat hereillä olevan ekstubaatiokriteerin, ekstuboidaan käyttämällä jotakin yllä olevista katereista. Yskä, rasitus, hemodynaamiset parametrit ja hypoksemian esiintyminen (SpO2<94 %) kirjataan ensimmäisten 20 leikkauksen jälkeisen minuutin aikana. Verikaasuanalyysit tehdään ennen ekstubaatiota ja 15 minuuttia ekstubaatiokatetrin asettamisen jälkeen.

Toimenpiteen aikana kirjataan potilaan verenpaine, sydämen syke, happisaturaatio ja mahdolliset komplikaatiot.

Anestesian induktio; vaikea hengitysteiden hallinta, vaikea maski ja/tai vaikea intubaatio, Mallampati-pisteet, jonkin vaikean intubaatiotekniikan käyttö intuboinnin aikana (kuten FastTrack, videolaryngoskoopia tai kuituoptinen intubaatio), perioperatiivisen mekaanisen ventilaation parametrit (hengitystila, hengityksen tilavuus, hengitystilavuus taajuus, vuoroveden CO2 (hiilidioksidi) paine, PEEP-käyttö, SpO2 (saturaatiohappi), hengitysteiden huippupaine, virtsan tilavuus, valtimoveren kaasuparametrit kirjataan. Potilaat saavat suonensisäistä lidokaiinia annoksella 1 mg/kg ennen induktiota ja ekstubaatio. Prednisolonia 1 mg/kg annetaan suonensisäisesti tarvittaessa, kuten laryngospasmin kehittyminen tai toistuvat hengitysteiden manipulaatiot. Leikkauksen kesto, leikkausmenetelmä (laparotomia/laparoskopia), induktio- ja postoperatiivisessa analgesiassa käytetyt aineet, veren, verituotteen ja vasopressorin käyttö kirjataan. Ennen ekstubaatiota suoritetaan mansetin vuototesti ja ekstubaatiot tehdään 30-35 asteen korkeudella. Anestesian induktiossa ja ylläpidossa potilaille annetaan propofolia 2 mg/kg, rokuroniumia 0,6 mg/kg, fentanyyliä 1 mcg/kg ja sevofluraania 2 %. Ekstubaatioon sugammadeksia annetaan iv annoksena 3 mg/kg.

Potilailla, jotka olivat ekstubaatiossa Cook vaiheittaisella ekstubaatiosarjalla; yskiminen, rasitus, hemodynaamisten parametrien muutos, 20 %:n syke ja/tai muutokset valtimoverenpaineessa ja hypoksemian esiintyminen (SpO2 <94 %) kirjataan.