Evaluatie van geavanceerde extubatietechnieken bij bariatrische chirurgie

Extubatie in een moeilijke luchtweg kan worden gedefinieerd als de overgang van een gecontroleerde naar een ongecontroleerde omgeving. Volgens de resultaten van de NAP4-studie die in Engeland is uitgevoerd, treedt een derde van de anesthesiegerelateerde ernstige luchtwegcomplicaties op tijdens het ontwaken of compilatie en bedroeg het sterftecijfer 5%. De in 2015 gepubliceerde richtlijn voor extubatie van de Difficult Airway Society suggereerde wakkere extubatie bij patiënten met risico op luchtweg- of systemische risicofactoren, en noemde het belang van het voordeel van verdere technieken zoals Bailey-manoeuvre, remifentanyltechniek en slangvervangende katheters. Het doel van prospectief klinisch onderzoek is het vergelijken van de tolerantie en effectiviteit van de Cook-buisvervangingskatheter en de gefaseerde extubatieset na laparoscopische morbide obesitaschirurgie.

De gefaseerde extubatieset van Cook (Cook Medical) is ontwikkeld om het beheer van de moeilijke luchtweg te vergemakkelijken. Een voerdraad die vóór tracheale extubatie wordt ingebracht, biedt toegang tot de subglottische luchtweg, mocht herintubatie nodig zijn. Deze prospectieve studie onderzoekt de tolerantie van de patiënt voor de voerdraad en de invloed ervan op de klinische status rond tracheale extubatie in de postoperatieve afdeling. Vitale functies, de incidentie van symptomen en de tolerantie van de patiënt voor de draad worden geregistreerd.

MATERIAAL EN METHODE

Onderzoekers voeren een prospectieve studie uit met behulp van de door Cook gefaseerde extubatieset bij 100 patiënten die tracheale extubatie ondergaan in de operatiekamer van het ziekenhuis van Derince.

De goedkeuring van de lokale ethische commissie en schriftelijke geïnformeerde toestemming zijn gepland om met 100 patiënten te werken. De patiënten worden willekeurig verdeeld in twee groepen; één met 14F getrapte extubatieset voerdraad (n=50) en de andere met slangvervangingskatheter (n=50). De manchetlektest wordt uitgevoerd voorafgaand aan extubatie en 3 mg/kg intraveneuze sugammadex wordt toegediend. De patiënten die de wakkere extubatiecriteria bereikten, worden geëxtubeerd met behulp van een van de bovenstaande katheters. Hoesten, persen, hemodynamische parameters en het optreden van hypoxemie (SpO2<94%) worden geregistreerd gedurende de eerste 20 postoperatieve minuten. Bloedgasanalyses worden uitgevoerd vóór extubatie en 15 minuten na plaatsing van de extubatiekatheter.

Tijdens de procedure worden de bloeddruk, hartslag, zuurstofverzadiging en eventuele complicaties van de patiënt geregistreerd.

Inductie van anesthesie; moeilijk beheer van de luchtwegen, moeilijk masker en/of moeilijke incidentie van intubatie, Mallampati-scores, het gebruik van een van de moeilijke intubatietechnieken tijdens intubatie (zoals FastTrack, videolaryngoscopie of fiberoptische intubatie), parameters voor perioperatieve mechanische beademing (ventilatiemodus, teugvolume, respiratoire frequentie, einde van getijden CO2 (kooldioxide) druk, PEEP-gebruik, SpO2 (verzadigingszuurstof), luchtwegpiekdruk, urinevolume, arteriële bloedgasparameters worden geregistreerd. Patiënten krijgen intraveneuze lidocaïne in een dosis van 1 mg / kg vóór inductie en extubatie. Prednisolon 1 mg / kg intraveneus wordt gegeven wanneer dat nodig is, zoals ontwikkeling van laryngospasmen of terugkerende luchtwegmanipulaties. Operatieduur, chirurgische methode (laparotomie / laparoscopie), middelen gebruikt bij inductie en postoperatieve analgesie, gebruik van bloed, bloedproduct en vasopressor worden geregistreerd. Voorafgaand aan de extubatie wordt de manchetlektest uitgevoerd en worden de extubaties uitgevoerd op een hoogte van 30-35º graden. Bij de inductie en het onderhoud van anesthesie krijgen patiënten propofol 2 mg / kg, rocuronium 0,6 mg / kg, fentanyl 1mcg / kg en sevofluraan 2%. Voor extubatie wordt sugammadex intraveneus toegediend in een dosis van 3 mg/kg.

Bij patiënten die extubatie ondergingen met een gefaseerde extubatieset; hoesten, persen, hemodynamische parameterverandering, 20% hartslag en / of veranderingen in arteriële bloeddruk en aanwezigheid van hypoxemie (SpO2 <94%) worden geregistreerd.