Bariatric Surgery의 진보된 발관술의 평가

어려운 기도에서 발관은 통제된 환경에서 통제되지 않은 환경으로의 전환으로 정의할 수 있습니다. 영국에서 수행된 NAP4 연구 결과에 따르면 마취 관련 주요 기도 합병증의 1/3이 각성 또는 편집 중에 발생하며 사망률은 5%였습니다. 2015년에 발표된 Difficult Airway Society 발관 가이드라인에서는 기도에 대한 위험 또는 전신적 위험 요인이 있는 환자에서 각성 발관을 제안하고 Bailey 법, 레미펜타닐 기술 및 튜브 교체 카테터와 같은 추가 기술의 이점의 중요성에 대해 언급했습니다. 전향적 임상 연구의 목적은 복강경 병적 비만 수술 후 Cook 튜브 교체 카테터와 단계적 발관 세트의 내성과 유효성을 비교하는 것입니다.

Cook 단계별 발관 세트(Cook Medical)는 어려운 기도 관리를 용이하게 하기 위해 개발되었습니다. 기관 발관 전에 삽입된 가이드와이어는 재삽관이 필요한 경우 성문하 기도에 대한 접근을 제공합니다. 이 전향적 연구는 가이드와이어에 대한 환자의 내성과 수술 후 기관 발관 주위의 임상 상태에 미치는 영향을 조사합니다.활력 징후, 증상 발생률 및 와이어에 대한 환자 내성이 기록됩니다.

재료 및 방법

연구는 Derince 병원의 수술실에서 기관 발관을 진행 중인 100명의 환자를 대상으로 한 Cook 단계별 발관을 사용하여 전향적 연구를 수행했습니다.

지역 윤리 위원회 승인 및 서면 동의서는 100명의 환자와 함께 작업할 계획입니다. 환자는 두 그룹으로 무작위로 분포됩니다. 하나는 14F 단계별 발관 세트 가이드와이어(n=50)이고 다른 하나는 튜브 교환 카테터(n=50)입니다. 발관 전에 커프 누출 검사를 실시하고 3mg/kg 정맥주사 슈가마덱스를 투여합니다. 각성 발관 기준에 도달한 환자는 위의 카테터 중 하나를 사용하여 발관합니다. 기침, 긴장, 혈역학적 매개변수 및 저산소혈증(SpO2<94%)의 발생이 수술 후 처음 20분 동안 기록됩니다. 혈액 가스 분석은 발관 전과 발관 카테터 배치 후 15분에 수행됩니다.

절차 중에 환자의 혈압, 심박수, 산소 포화도, 발생할 수 있는 모든 합병증이 기록됩니다.

마취유도; 어려운 기도 관리, 어려운 마스크 및/또는 어려운 삽관 발생, Mallampati 점수, 삽관 중 어려운 삽관 기술 중 하나 사용(예: FastTrack, 비디오 후두경 검사 또는 광섬유 삽관), 수술 전후 기계 환기 매개변수(환기 모드, 일회 호흡량, 호흡 빈도, 일회 호흡 종료 CO2(이산화탄소) 압력, PEEP 사용량, SpO2(포화 산소), 기도 최고 압력, 소변량, 동맥혈 가스 매개변수가 기록됩니다. 환자는 유도 및 발관. 프레드니솔론 1 mg/kg 정맥 주사는 후두 경련 발달 또는 재발성 기도 조작과 같은 필요한 경우 제공됩니다. 수술 기간, 수술 방법(개복술/복강경 검사), 유도 및 수술 후 진통제에 사용되는 약제, 혈액, 혈액 제제 및 승압제 사용이 기록됩니다. 발관 전에 커프 누출 테스트를 실시하고 30-35º 정도의 높이에서 발관합니다. 마취 유도 및 유지에 있어서 환자에게 프로포폴 2mg/kg, 로쿠로늄 0.6mg/kg, 펜타닐 1mcg/kg 및 세보플루란 2%를 투여한다. 발관을 위해 sugammadex를 3mg/kg 용량으로 iv 투여합니다.

쿡 단계별 발관 세트로 발관한 환자에서; 기침, 긴장, 혈역학 파라미터 변화, 20% 심박수 및/또는 동맥 혈압의 변화 및 저산소혈증(SpO2 < 94%)의 존재가 기록됩니다.