Subchondrální a intraartikulární aplikace koncentrátu kostní dřeně pro kolenní unikompartmentální OA (MarrowMule)

Unikompartmentální osteoartróza kolenního kloubu (OA) je častým nálezem zejména u pacientů s maligním stavem dolních končetin a předchozí meniscektomií. Mezi různými možnostmi léčby se v posledních letech stále více věnuje pozornost použití biologických látek, jako je plazma bohatá na krevní destičky a mezenchymální kmenové buňky, jako intraartikulární injekční přístupy k úlevě od bolesti a obnovení funkce kloubů. V každém případě samotné intraartikulární podání těchto látek nemusí vést k uspokojivému výsledku u relevantního procenta pacientů. Ve skutečnosti není unikompartmentální osteoartróza charakterizována pouze degenerací kloubní chrupavky, ale také patologickými změnami v subchondrální kosti, a to jak na tibiálních platách, tak v kondylu femuru. Magnetická rezonance odhaluje v mnoha případech změny subchondrální tkáně známé jako „edém kostní dřeně“, což je známka přetížení kosti a hraje významnou roli v progresi unikompartmentální OA a je zodpovědná za symptomy související s OA. Současná léčba poškození subchondrální kosti a intraartikulární degenerace by proto mohla vést k lepším výsledkům u pacientů postižených unikompartmentální OA: cílem této pilotní studie je posoudit bezpečnost a popsat klinický výsledek po souběžné intraartikulární a subchondrální kostní aplikace koncentrátu kostní dřeně (BMC). BMC je autologní produkt bohatý na mezenchymální kmenové buňky, které mají imunomodulační a thofické vlastnosti a jsou schopny obnovit kloubní homeostázu snížením zánětlivého stresu tradičně spojovaného s OA.

BMC bude odebrán přímo na operačním sále z předního kyčelního hřebene nebo tibie pomocí soupravy MARROW CELLUTION (Geistlich, Švýcarsko), která umožňuje získat BMC bez nutnosti centrifugačních procesů. Odebere se přibližně 9–10 ml BMC: 6 ml se pod skiaskopickou kontrolou podá do tibiálního emiplateaux (přibližně 3 ml) a do kondylu femuru (přibližně 3 ml), což představuje důkaz edému kostní dřeně na MRI. Zbývající množství BMC bude podáváno intraartikulárně do kloubních tkání (chrupavka, menisky a synovie). Do této pilotní studie bude zahrnuto 25 pacientů postižených jednokompartmentální OA kolenního kloubu, kteří budou léčeni v režimu „denní chirurgie“. Budou sledováni 3, 6 a 12 měsíců po léčbě klinickými dotazníky a radiografickým hodnocením (rentgenové snímky v 6. a 12. měsíci, MRI ve 12. měsíci f-up). Jakékoli intraoperační a pooperační nežádoucí příhody budou zdokumentovány.