Použití sondy SonoSite pro měření jugulárního žilního tlaku (PRAGUE)

Počáteční explorativní vyšetření porovná levostranný a pravostranný jugulární venózní tlak (JVP) pomocí ultrasonografie. Pokud by výsledky ukázaly, že jsou stejné, je třeba v případě potřeby umístit centrální linii do pravé vnitřní jugulární žíly.

Pro zahájení zkoušky a zatímco pacient spontánně dýchá, bude provedeno fyzikální vyšetření pravého JVP. Centrální linie bude zavedena, když je pacient vzhůru, do pravé vnitřní jugulární žíly. Levostranný ultrazvuk JVP a centrální venózní tlak (CVP) bude měřen pomocí pravostranného katétru bude současně zaznamenáván. Špička katétru připojená k převodníku (který je vynulován k referenčnímu bodu) bude umístěna do bodu žilního kolapsu, identifikovaného ultrasonografií, aby se zjistilo, zda se JVP a CVP shodují. Špička katétru bude poté umístěna v Louisově úhlu. Měřením tlakového rozdílu mezi Louisovým úhlem a referenčním bodem se zjistí, zda tato hodnota vykazuje variabilitu ve srovnání s předchozími aproximacemi 5 cm nad pravou síní. Při anestezii a mechanickém dýchání pacienta se ještě jednou změří levá JVP a CVP. Dvacet čtyři hodin po operaci bude měřen ultrazvuk JVP a CVP se spontánním dýcháním pacienta.

Fyzikální vyšetření JVP bude zaznamenáno z opačné strany, než je centrální žilní katétr. Lůžko bude nastaveno do úhlu mezi 30 a 60 stupni, který nejjasněji identifikuje kolabující žílu. Je třeba rozlišovat mezi JVP a karotickým pulzem. Tangenciální osvětlení pomocí baterky by mělo být použito ke správné identifikaci a zaznamenání vrcholu jugulárních žilních pulzací. Záznamy budou pořízeny na konci exspirace, což umožní změřit vertikální vzdálenost mezi žilním meniskem a flebostatickou osou. JVP se bude měřit v milimetrech vody.

Ultrazvukové záznamy budou pořizovány pomocí ultrazvukové sondy SonoSite od Sama Jenkinse. Potřebné vybavení a gely se běžně používají na místě a dodá je Sheffield Teaching Hospitals. SonoSite sonda bude před každým použitím kalibrována na základě doporučení výrobce. Úhel lůžka je udržován konstantní a pacient po fyzickém vyšetření JVP zůstane ve stejné poloze. Bude aplikován ultrazvukový gel, opět na opačnou stranu než je centrální žilní katétr. Lokalizace oblasti žilního kolapsu bude identifikována po vizualizaci z podélné i příčné roviny. Vrchol žilního kolapsu na konci výdechu bude označen pomocí podélného pohledu. Před označením žilního kolapsu bude provedena kontrola správné polohy sondy pohledem na příčný pohled.

CVP se změří po vynulování centrálního žilního katetru. Referenční bod snímače bude umístěn ve 4. mezižeberním prostoru, střední axilární linii. Pro toto měření by měla být postel stále udržována v konstantním úhlu. Bude se brát průměr vlny „a“ ​​na konci vypršení platnosti. Převedení CVP z milimetrů rtuti na milimetry vody umožní přímé srovnání s předchozími zjištěními JVP.