A SonoSite szonda használata a juguláris vénás nyomás mérésére (PRAGUE)

A kezdeti feltáró vizsgálatok a bal és a jobb oldali juguláris vénás nyomást (JVP) ultrahang segítségével hasonlítják össze. Ha az eredmények azt mutatják, hogy megegyeznek, a központi vonalat szükség esetén a jobb belső jugularis vénába kell helyezni.

A vizsgálat megkezdéséhez és amíg a beteg spontán lélegzik, a megfelelő JVP fizikális vizsgálatát végzik el. A páciens ébrenlétében egy központi vezetéket vezetnek be a jobb belső jugularis vénába. A JVP bal oldali ultrahangját és a centrális vénás nyomást (CVP) a jobb oldali katéter segítségével egyidejűleg rögzítik. A transzducerhez csatlakoztatott katéter hegye (amely nullázva van a referenciaponthoz képest) a vénás összeomlás pontjára kerül, amelyet ultrahangvizsgálattal azonosítanak, hogy megállapítsák, a JVP és a CVP egyezik-e. Ezután a katéter hegyét Louis szögében kell elhelyezni. A Louis szöge és a referenciapont közötti nyomáskülönbség mérése megállapítja, hogy ez az érték változékonyságot mutat-e a jobb pitvar feletti korábbi 5 cm-es közelítésekhez képest. A páciens érzéstelenítésével és mechanikusan lélegezve a bal oldali JVP-t és a CVP-t még egyszer megmérik. A műtét után huszonnégy órával a JVP és a CVP ultrahangját a beteg spontán légzése mellett mérik.

A fizikális JVP vizsgálatot a központi vénás katéterrel ellentétes oldalról rögzítik. Az ágyat 30 és 60 fok közötti szögbe kell beállítani, amely a legvilágosabban azonosítja az összeeső vénát. Különbséget kell tenni a JVP és a carotis pulzus között. A nyaki vénás pulzáció csúcspontjának helyes azonosításához és feljegyzéséhez zseblámpával tangenciális világítást kell használni. A felvételek a kilégzés végén készülnek, lehetővé téve a vénás meniszkusz és a phlebostaticus tengely közötti függőleges távolság mérését. A JVP-t vízmilliméterben mérik.

Az ultrahangfelvételek Sam Jenkins SonoSite ultrahangszondájával készülnek. A szükséges felszerelést és géleket a helyszínen rutinszerűen használják, és a Sheffield Teaching Hospitals szállítják. A SonoSite szondát minden használat előtt kalibrálják a gyártó ajánlásai alapján. Az ágy dőlésszöge állandó, és a páciens ugyanabban a helyzetben marad a fizikális JVP vizsgálatot követően. Ultrahangos gélt alkalmazunk, ismét a központi vénás katéter másik oldalán. A vénás összeomlás területének lokalizálása a hosszirányú és a keresztirányú síkból történő megjelenítést követően kerül meghatározásra. A vénás összeomlás csúcsa a kilégzés végén a hosszanti nézet segítségével lesz megjelölve. A szonda helyes helyzetének a keresztirányú nézetből történő megerősítése a vénás összeomlás megjelölése előtt megtörténik.

A CVP-t a központi vénás katéter nullázása után kell megmérni. A transzducer referenciapontja a 4. bordaközi térben, a hónalj középső vonalában lesz elhelyezve. Ehhez a méréshez az ágyat továbbra is állandó szögben kell tartani. Az „a” hullám középértéke a lejárat végén. A CVP higanymilliméterről vízmilliméterre történő átalakítása lehetővé teszi a közvetlen összehasonlítást a JVP korábbi eredményeivel.