Bruk av SonoSite-sonden for å måle halsvenetrykket (PRAGUE)

Innledende eksplorative undersøkelser vil sammenligne venstre- og høyresidig jugular venøst ​​trykk (JVP) ved bruk av ultralyd. Skulle resultatene vise at de er de samme, skal den sentrale linjen plasseres i høyre indre halsvene ved behov.

For å starte forsøket og mens pasienten puster spontant, vil en fysisk undersøkelse av høyre JVP bli utført. En sentral linje vil bli satt inn med pasienten våken inn i høyre indre halsvene. Venstre-sidig ultralyd av JVP og sentralt venetrykk (CVP) vil bli målt ved å bruke det høyre-sidige kateteret vil bli registrert samtidig. Spissen av kateteret festet til transduseren (som er nullstilt til referansepunktet) vil bli plassert ved punktet for venøs kollaps, identifisert ved ultralyd, for å identifisere om JVP og CVP stemmer overens. Spissen av kateteret vil da bli plassert i vinkelen til Louis. Måling av trykkforskjellen mellom vinkelen til Louis og referansepunktet vil identifisere om denne verdien viser variasjon sammenlignet med tidligere tilnærminger på 5 cm over høyre atrium. Når pasienten er bedøvet og puster mekanisk, vil venstre JVP og CVP måles en gang til. Tjuefire timer etter operasjonen vil ultralyd av JVP og CVP bli målt mens pasienten puster spontant.

Den fysiske JVP-undersøkelsen vil bli registrert fra motsatt side av det sentrale venekateteret. Sengen vil bli justert til en vinkel mellom 30 og 60 grader, som tydeligst identifiserer den kollapsende venen. Differensiering mellom JVP og carotispuls må skilles. Tangentiell belysning ved hjelp av en lommelykt bør brukes for å identifisere og notere toppen av de halsvenøse pulsasjonene. Opptak vil bli tatt ved slutten av utløpet, slik at den vertikale avstanden mellom den venøse menisken og den flebostatiske aksen kan måles. JVP vil bli målt i millimeter vann.

Ultralydopptak vil bli gjort med SonoSite ultralydsonde av Sam Jenkins. Utstyret og gelene som kreves brukes rutinemessig på stedet og vil bli levert av Sheffield Teaching Hospitals. SonoSite-sonden vil bli kalibrert før hver bruk, basert på anbefalingene fra produsenten. Sengevinkelen holdes konstant og pasienten vil forbli i samme stilling etter den fysiske JVP-undersøkelsen. Ultralydgelé påføres, igjen på motsatt side av det sentrale venekateteret. Lokalisering av området for venøs kollaps vil bli identifisert etter visualisering fra både langsgående og tverrgående plan. Toppen av venøs kollaps ved endeekspirasjon vil bli markert ved hjelp av lengdevisningen. Bekreftelse av korrekt posisjon av sonden ved å se på tverrvisningen vil bli utført før markering av venøs kollaps.

CVP vil bli målt når det sentrale venekateteret er nullstilt. Referansepunktet til transduseren vil bli plassert ved det fjerde interkostale rommet, midt i aksillærlinjen. Sengen bør fortsatt holdes i en konstant vinkel for denne målingen. Gjennomsnittet av 'a'-bølgen ved slutten av utløpet vil bli tatt. Konvertering av CVP fra millimeter kvikksølv til millimeter vann vil tillate direkte sammenligning med tidligere funn av JVP.