Uso della sonda SonoSite per la misurazione della pressione venosa giugulare (PRAGUE)

Le indagini esplorative iniziali confronteranno la pressione venosa giugulare sinistra e destra (JVP) utilizzando l'ecografia. Se i risultati mostrano che sono uguali, la linea centrale deve essere posizionata nella vena giugulare interna destra quando richiesto.

Per iniziare la prova e mentre il paziente respira spontaneamente, verrà eseguito un esame fisico della JVP destra. Una linea centrale verrà inserita con il paziente sveglio nella vena giugulare interna destra. L'ecografia del lato sinistro di JVP e la pressione venosa centrale (CVP) verranno misurate utilizzando il catetere del lato destro e registrate simultaneamente. La punta del catetere attaccato al trasduttore (che è azzerato al punto di riferimento) verrà posizionata nel punto di collasso venoso, identificato dall'ecografia, per identificare se JVP e CVP corrispondono. La punta del catetere verrà quindi posizionata all'angolo di Louis. La misurazione della differenza di pressione tra l'angolo di Louis e il punto di riferimento identificherà se questo valore mostra variabilità rispetto alle precedenti approssimazioni di 5 cm sopra l'atrio destro. Con il paziente anestetizzato e che respira meccanicamente, la JVP sinistra e la CVP saranno misurate ancora una volta. Ventiquattro ore dopo l'intervento, verranno misurati gli ultrasuoni della JVP e della CVP con il paziente che respira spontaneamente.

L'esame fisico JVP verrà registrato dal lato opposto al catetere venoso centrale. Il letto sarà regolato ad un angolo compreso tra 30 e 60 gradi, che identifica più chiaramente la vena collassata. La differenziazione tra il JVP e il polso carotideo deve essere distinta. L'illuminazione tangenziale mediante una torcia dovrebbe essere utilizzata per identificare correttamente e notare l'apice delle pulsazioni venose giugulari. Le registrazioni verranno effettuate a fine espirazione permettendo di misurare la distanza verticale tra il menisco venoso e l'asse flebostatico. JVP sarà misurato in millimetri d'acqua.

Le registrazioni degli ultrasuoni verranno effettuate utilizzando la sonda ecografica SonoSite di Sam Jenkins. L'attrezzatura e i gel richiesti vengono utilizzati regolarmente in loco e saranno forniti dagli Sheffield Teaching Hospitals. La sonda SonoSite verrà calibrata prima di ogni utilizzo, in base alle raccomandazioni del produttore. L'angolazione del letto viene mantenuta costante e il paziente rimarrà nella stessa posizione dopo l'esame fisico JVP. Verrà applicato gel per ecografia, sempre dalla parte opposta al catetere venoso centrale. La localizzazione dell'area di collasso venoso sarà identificata in seguito alla visualizzazione da entrambi i piani longitudinale e trasversale. L'apice del collasso venoso alla fine dell'espirazione verrà contrassegnato utilizzando la vista longitudinale. Verrà eseguita la conferma della corretta posizione della sonda osservando la vista trasversale prima della marcatura del collasso venoso.

La CVP verrà misurata una volta che il catetere venoso centrale è stato azzerato. Il punto di riferimento del trasduttore sarà posizionato al 4° spazio intercostale, linea medio-ascellare. Il letto dovrebbe comunque essere mantenuto ad un angolo costante per questa misurazione. Verrà presa la media dell'onda 'a' alla fine dell'espirazione. La conversione del CVP da millimetri di mercurio a millimetri di acqua consentirà un confronto diretto con i precedenti risultati di JVP.