Blok roviny vzpřimovače páteře nebo blok přední roviny Serratus (SAP) po videoasistované hrudní chirurgii

Videoasistovaná hrudní chirurgie (VATS) byla nedávno vyhodnocena jako standardní chirurgický postup pro plicní chirurgii. Výhody VATS výkonů ve srovnání s otevřenou torakotomií jsou rychlé zotavení, krátká doba hospitalizace a nízké riziko komplikací. Ačkoli je VATS méně bolestivá než torakotomie, pacienti mohou pociťovat silnou bolest během prvních hodin po operaci. Léčba analgezie je u těchto pacientů v pooperačním období velmi důležitá, protože nedostatečná analgezie může způsobit plicní komplikace, jako je atelektáza, pneumonie a zvýšená spotřeba kyslíku.

Ultrazvukem (US) naváděný blok erector spina plane (ESP) je novým blokem mezifázového plánu definovaným Forero et al. v roce 2016. Blok ESP poskytuje hrudní analgezii na úrovni T5 a abdominální analgezii na úrovni T7-9. Blok ESP obsahuje injekci lokálního anestetika do hluboké fascie erector spinae. Tato oblast je mimo pleurální a neurologické struktury a minimalizuje tak riziko komplikací v důsledku poranění. Vizualizace sonoanatomie pomocí UZ je snadná a šíření lokálních anestetik lze snadno vidět pod m. erector spinae. Analgezie se tedy vyskytuje u několika dermatomů hlavo-kaudovým způsobem. Kadaverózní studie ukázaly, že injekce se šíří do ventrálních a dorzálních kořenů míšních nervů a vytváří senzorickou blokádu v zadním i anterolaterálním hrudníku. V literatuře se uvádí, že blokáda ESP poskytuje účinnou analgezii po operaci na otevřeném srdci, operaci prsu a úpravě ventrální kýly v randomizovaných kontrolovaných studiích účinnosti bloku ESP při léčbě pooperační analgezie. V některých sériích případů a kazuistikách bylo hlášeno, že blokáda ESP poskytuje účinnou analgezii po torakotomii a VATS. Dále bylo hlášeno, že poskytuje účinnou analgezii u syndromů chronické a přetrvávající bolesti hrudníku.

Blok serratus anterior plane (SAP) naváděný USA je blok interfasciální roviny a byl popsán Blancem v roce 2013. Lokální anestetický roztok se provádí do fasciální roviny pilovitého předního svalu. Snadno se provádí a má nízkou míru komplikací, protože je daleko od důležitých neurologických a cévních struktur. Serratus anterior sval lze snadno vidět pomocí US vedení ve střední axilární linii. Poskytuje účinnou analgezii u předních, zadních a laterálních dermatomů hrudníku. Bylo hlášeno, že blok SAP poskytuje účinnou pooperační léčbu bolesti po torakotomii, operaci prsu a VATS. V literatuře neexistuje žádná klinická randomizovaná studie hodnotící účinnost bloku ESP a bloku SAP po VATS.

Cílem této studie je porovnat blok ESP pod vedením US a blok SAP pro léčbu pooperační analgezie po VATS. Primárním cílem je porovnat peroperační a pooperační spotřebu opioidů a sekundárním cílem je zhodnotit skóre pooperační bolesti (VAS), nežádoucí účinky související s opioidy (alergická reakce, nauzea, zvracení) a komplikace způsobené blokádami (pneumotorax, hematom).