Blocco del piano dell'erettore spinale o blocco del piano anteriore del serrato (SAP) dopo chirurgia toracica videoassistita

La chirurgia toracica video assistita (VATS) è stata recentemente valutata come procedura chirurgica standard per la chirurgia polmonare. I vantaggi delle procedure VATS rispetto alla toracotomia a cielo aperto sono il rapido recupero, la breve degenza ospedaliera e il basso rischio di complicanze. Sebbene la VATS sia meno dolorosa della toracotomia, i pazienti possono avvertire un forte dolore durante le prime ore del periodo postoperatorio. La gestione dell'analgesia è molto importante per questi pazienti nel periodo postoperatorio poiché un'analgesia insufficiente può causare complicanze polmonari come atelettasia, polmonite e aumento del consumo di ossigeno.

Il blocco del piano erettore spinale (ESP) guidato da ultrasuoni (US) è ​​un nuovo blocco del piano interfacciale definito da Forero et al. al 2016. Il blocco ESP fornisce analgesia toracica a livello T5 e analgesia addominale a livello T7-9. Il blocco ESP contiene un'iniezione di anestetico locale nella fascia profonda dell'erettore spinale. Questa zona è lontana dalle strutture pleuriche e neurologiche e quindi riduce al minimo il rischio di complicanze dovute a lesioni. La visualizzazione della sonoanatomia con gli Stati Uniti è facile e la diffusione di agenti anestetici locali può essere facilmente osservata sotto il muscolo erettore della colonna vertebrale. Pertanto, l'analgesia si verifica in diversi dermatomi con via cefalica-caudale. Studi su cadaveri hanno dimostrato che l'iniezione si diffonde alle radici ventrale e dorsale dei nervi spinali e crea un blocco sensoriale sia nel torace posteriore che in quello anterolaterale. In letteratura, è stato riportato che il blocco ESP fornisce un'analgesia efficace dopo chirurgia a cuore aperto, chirurgia mammaria e riparazione dell'ernia ventrale in studi controllati randomizzati sull'efficienza del blocco ESP per la gestione dell'analgesia postoperatoria. In alcune serie di casi e segnalazioni di casi è stato riportato che il blocco ESP fornisce un'analgesia efficace dopo toracotomia e VATS. Inoltre, è stato riportato che fornisce un'efficace analgesia nelle sindromi dolorose croniche e persistenti del torace.

Il blocco del piano anteriore dentato guidato dagli Stati Uniti (SAP) è un blocco del piano interfasciale ed è stato descritto da Blanco nel 2013. Una soluzione anestetica locale viene eseguita nel piano fasciale del muscolo dentato anteriore. È facile da eseguire e ha un basso tasso di complicanze perché è lontano dalle importanti strutture neurologiche e vascolari. Il muscolo dentato anteriore può essere visto facilmente con la guida ecografica nella linea medio-ascellare. Fornisce un'analgesia efficace nei dermatomi anteriori, posteriori e laterali del torace. È stato riferito che il blocco SAP fornisce un'efficace gestione del dolore postoperatorio dopo toracotomia, chirurgia mammaria e VATS. Non esiste in letteratura uno studio clinico randomizzato che valuti l'efficacia del blocco ESP e del blocco SAP dopo la VATS.

Lo scopo di questo studio è confrontare il blocco ESP ecoguidato e il blocco SAP per la gestione dell'analgesia postoperatoria dopo VATS. L'obiettivo primario è confrontare il consumo di oppioidi perioperatorio e postoperatorio e l'obiettivo secondario è valutare i punteggi del dolore postoperatorio (VAS), gli effetti avversi correlati agli oppioidi (reazione allergica, nausea, vomito) e le complicanze dovute a blocchi (pneumotorace, ematoma).