Bloqueo del plano erector de la columna o bloqueo del plano anterior del serrato (SAP) después de una cirugía torácica asistida por video

La cirugía torácica asistida por video (VATS) se ha evaluado recientemente como el procedimiento quirúrgico estándar para la cirugía pulmonar. Las ventajas de los procedimientos de VATS en comparación con la toracotomía abierta son la recuperación rápida, la estancia hospitalaria corta y el bajo riesgo de complicaciones. Aunque la VATS es menos dolorosa que la toracotomía, los pacientes pueden sentir un dolor intenso durante las primeras horas del postoperatorio. El manejo analgésico es muy importante para estos pacientes en el postoperatorio ya que una analgesia insuficiente puede causar complicaciones pulmonares como atelectasias, neumonía y aumento del consumo de oxígeno.

El bloqueo del plano erector de la columna (ESP) guiado por ecografía (US) es un nuevo bloqueo del plano interfacial definido por Forero et al. en 2016. El bloqueo ESP proporciona analgesia torácica en el nivel T5 y analgesia abdominal en el nivel T7-9. El bloque ESP contiene una inyección de anestésico local en la fascia profunda del erector de la columna. Esta zona está alejada de las estructuras pleurales y neurológicas y por tanto minimiza el riesgo de complicaciones por lesión. La visualización de la sonoanatomía con US es fácil y la propagación de los agentes anestésicos locales se puede ver fácilmente debajo del músculo erector de la columna. Así, la analgesia se produce en varios dermatomas de forma cefálica-caudal. Los estudios cadavéricos han demostrado que la inyección se extiende a las raíces ventral y dorsal de los nervios espinales y crea un bloqueo sensorial en el tórax posterior y anterolateral. En la literatura, se ha informado que el bloqueo ESP proporciona una analgesia eficaz después de la cirugía a corazón abierto, cirugía mamaria y reparación de hernia ventral en estudios controlados aleatorios sobre la eficiencia del bloqueo ESP para el manejo de la analgesia postoperatoria. En algunas series de casos e informes de casos se ha informado que el bloqueo ESP proporciona una analgesia eficaz después de la toracotomía y la VATS. Además, se ha informado que proporciona analgesia eficaz en síndromes de dolor crónico y persistente del tórax.

El bloqueo del plano serrato anterior (SAP) guiado por ecografía es un bloqueo del plano interfascial y fue descrito por Blanco en 2013. Se aplica una solución anestésica local en el plano fascial del músculo serrato anterior. Es fácil de realizar y tiene una baja tasa de complicaciones porque está lejos de las estructuras neurológicas y vasculares importantes. El músculo serrato anterior puede verse fácilmente con guía ecográfica en la línea axilar media. Proporciona una analgesia eficaz en los dermatomas anterior, posterior y lateral del tórax. Se ha informado que el bloqueo SAP proporciona un control eficaz del dolor posoperatorio después de una toracotomía, cirugía mamaria y VATS. No existe en la literatura ningún estudio clínico aleatorizado que evalúe la eficacia del bloqueo ESP y el bloqueo SAP después de VATS.

El objetivo de este estudio es comparar el bloqueo ESP y el bloqueo SAP guiados por US para el manejo de la analgesia postoperatoria después de VATS. El objetivo principal es comparar el consumo de opioides perioperatorios y postoperatorios y el objetivo secundario es evaluar las escalas de dolor postoperatorio (EVA), los efectos adversos relacionados con los opioides (reacción alérgica, náuseas, vómitos) y las complicaciones por bloqueos (neumotórax, hematoma).