NEC screeningový rentgenový snímek břicha vs ultrazvuk střev u předčasně narozených dětí

Nekrotizující enterokolitida (NEC) je nejčastější střevní onemocnění u předčasně narozených novorozenců a novorozenců s nízkou porodní hmotností. NEC je definována ztrátou slizniční integrity střevní stěny umožňující bakteriím a dalším toxinům pronikat do střeva, což způsobuje ischemii a nekrózu, která může vést k perforaci střeva a sepsi. NEC může mít za následek značnou morbiditu a mortalitu a prodloužený pobyt v nemocnici.

V minulosti byla radiografie břicha hodnocena na standardní stupnici, která korelovala s výsledky. Duke University Medical Center vyvinulo standardizovanou desetibodovou radiografickou stupnici, Duke Abdominal Assessment Scale (DAAS) (příloha B) a bylo prokázáno, že je přímo úměrná závažnosti NEC u pacientů, kteří podstoupili operaci. Rentgenové snímky břicha jsou hodnoceny na plynatost, distenzi střeva, umístění a rysy, pneumatózu (plyn ve střevní stěně), portální venózní plyn a pneumoperitoneum (volný vzduch v peritoneální dutině), aby se indikovala úroveň podezření na NEC. Použití abdominálních rentgenových snímků je nejčastějším hodnocením podezření na NEC u kojenců, nicméně nedávno byly provedeny studie o užitečnosti ultrazvuku střeva k pomoci při časné diagnostice NEC kvůli schopnosti vyhodnotit peristaltiku, echogenitu a tloušťku střeva. stěna, pneumatóza a schopnost barevného dopplerovského vyhodnocení krevní perfuze. Studie University of Toronto použila ultrazvuk k hodnocení perfuze střeva pomocí barevného Dopplera u novorozenců a zjistila korelaci mezi absencí perfuze střevní stěny a zvýšenou závažností NEC na chirurgické patologii. Ačkoli existují podobné příznaky nalezené mezi rentgenem břicha a ultrazvukem střev, některé závažnější rysy, jako je pneumoperitoneum, byly na ultrazvuku střeva citlivější, což potenciálně vedlo k definitivní léčbě. V současné době neexistuje žádná dobrá studie hodnotící, zda použití ultrazvuku střeva ovlivňuje klinické výsledky u pacientů s VLBW ve srovnání s použitím samotné radiografie břicha.

Použití ultrazvuku střeva ještě nebylo přijato v podmínkách podezření na NEC v našem ústavu. Důvodem je především nedostatek odborných znalostí ultrazvukových technologů, radiologů a klinických lékařů. Vzhledem k literatuře z roku 2005, která podporuje použití ultrazvuku střev v diagnostice závažnosti NEC, bychom rádi viděli, zda režim zahrnující kombinovaný ultrazvukový a rentgenový screening NEC bude mít vliv na klinické výsledky (morbiditu, mortalitu a délku pobyt (LOS)) ve srovnání se samotným rentgenovým screeningem.

Kalprotektin je protein nacházející se ve stolici, který při zvýšených hladinách indikuje gastrointestinální zánět. Slibný dopad má také přidání fekálních biomarkerů k diagnostickým pracím pro NEC. Bylo navrženo, že hladiny fekálního kalprotektinu získané v době podezření na NEC mohou být užitečným neinvazivním indikátorem pro stanovení závažnosti zánětu ve střevě a zda souvisí s NEC nebo jinými formami zánětu. Korelace fekálních biomarkerů s nálezy BUS může být užitečná pro definitivní diagnostiku NEC.