NEC-screening abdominal røntgenbillede vs tarm-ultralyd i præemies

Nekrotiserende enterocolitis (NEC) er den mest almindelige tarmsygdom hos præmature og lav fødselsvægt nyfødte. NEC er defineret ved tab af slimhindeintegritet i tarmvæggen, hvilket gør det muligt for bakterier og andre toksiner at trænge ind i tarmen, hvilket forårsager iskæmi og nekrose, som kan føre til tarmperforering og sepsis. NEC kan resultere i betydelig morbiditet og dødelighed og forlænget hospitalsophold.

Tidligere er abdominal radiografi blevet bedømt på en standardskala, der korrelerede med resultater. Duke University Medical Center udviklede en standardiseret 10-punkts radiografisk skala, Duke Abdominal Assessment Scale (DAAS) (appendiks B) og blev bevist at være direkte proportional med sværhedsgraden af ​​NEC på patienter, der blev opereret. Abdominale røntgenbilleder vurderes for gasmønster, tarmudspilning, placering og funktioner, pneumatose (gas i tarmvæggen), portal venøs gas og pneumoperitoneum (fri luft i peritonealhulen) for at indikere niveauet af mistanke om NEC. Brugen af ​​abdominale røntgenbilleder er den mest almindelige vurdering for mistanke om NEC hos spædbørn, men der har været nyere undersøgelser udført om nytten af ​​tarm-ultralyd til at hjælpe med tidlig diagnose af NEC på grund af evnen til at evaluere peristaltik, ekkogenicitet og tarmtykkelse væg, pneumatose og evnen til at lave farvedoppler for at evaluere blodperfusion. En undersøgelse fra University of Toronto brugte ultralyd til at vurdere tarmperfusion med farvedoppler hos nyfødte og fandt en sammenhæng mellem fravær af tarmvægsperfusion og den øgede sværhedsgrad af NEC på kirurgisk patologi. Selvom der er lignende tegn fundet mellem abdominal radiografi og tarm-ultralyd, blev nogle af de mere alvorlige træk, såsom pneumoperitoneum, fundet at være mere følsomme på tarm-ultralyd, hvilket potentielt kunne føre til en mere definitiv behandling. I øjeblikket er der ingen god undersøgelse, der vurderer, om brugen af ​​tarm-ultralyd påvirker kliniske resultater hos VLBW-patienter i forhold til brugen af ​​abdominal radiografi alene.

Brugen af ​​tarm-ultralyd er endnu ikke blevet vedtaget i forbindelse med mistanke om NEC på vores institution. Dette skyldes primært ultralydsteknologernes, radiologernes og klinikernes manglende ekspertise. Med litteratur, der går tilbage til 2005, der understøtter brugen af ​​tarm-ultralyd til diagnosticering af sværhedsgraden af ​​NEC, vil vi gerne se, om et regime, der involverer kombineret ultralyds- og røntgenscreening for NEC, ville gøre en forskel i kliniske resultater (morbiditet, dødelighed og længde af ophold (LOS)) sammenlignet med røntgenscreening alene.

Calprotectin er et protein, der findes i afføringen, der ved forhøjede niveauer indikerer gastrointestinal betændelse. Tilføjelsen af ​​fækale biomarkører til det diagnostiske arbejde for NEC har også lovende effekt. Det er blevet foreslået, at fækale calprotectin-niveauer opnået på tidspunktet for mistanke om NEC kan være en nyttig ikke-invasiv indikator til at bestemme sværhedsgraden af ​​inflammation i tarmen, og om den er relateret til NEC eller andre former for inflammation. Korrelation af de fækale biomarkører med fund på BUS kan være nyttig til mere definitivt at diagnosticere NEC.