NEC Screening RTG jamy brzusznej vs USG jelit u wcześniaków

Martwicze zapalenie jelit (NEC) jest najczęstszą chorobą jelit u wcześniaków i noworodków z niską masą urodzeniową. NEC definiuje się jako utratę integralności błony śluzowej ściany jelita, umożliwiając bakteriom i innym toksynom przenikanie do jelita, powodując niedokrwienie i martwicę, które mogą prowadzić do perforacji jelita i posocznicy. NEC może skutkować znaczną chorobowością i śmiertelnością oraz wydłużonym pobytem w szpitalu.

W przeszłości radiografia jamy brzusznej była oceniana na standardowej skali, która korelowała z wynikami. Duke University Medical Center opracowało znormalizowaną dziesięciopunktową skalę radiograficzną, Duke Abdominal Assessment Scale (DAAS) (Załącznik B) i wykazano, że jest ona wprost proporcjonalna do ciężkości NEC u pacjentów poddanych zabiegom chirurgicznym. Radiogramy jamy brzusznej są oceniane pod kątem obecności gazów, rozdęcia jelit, lokalizacji i cech charakterystycznych, pneumatozy (gaz w ścianie jelita), gazu w żyle wrotnej i odmy otrzewnowej (wolne powietrze w jamie otrzewnej), aby wskazać poziom podejrzenia NEC. Badanie rentgenowskie jamy brzusznej jest najczęstszą metodą oceny podejrzeń NEC u niemowląt, jednak niedawno przeprowadzono badania dotyczące przydatności ultrasonografii jelit jako pomocy we wczesnej diagnostyce NEC ze względu na możliwość oceny perystaltyki, echogeniczności i grubości jelita ściany, pneumatoza i możliwość wykonania kolorowego Dopplera w celu oceny perfuzji krwi. Badanie przeprowadzone na Uniwersytecie w Toronto wykorzystało ultradźwięki do oceny perfuzji jelit za pomocą kolorowego Dopplera u noworodków i wykazało korelację między brakiem perfuzji ściany jelita a zwiększonym nasileniem NEC w patologii chirurgicznej. Chociaż istnieją podobne objawy między radiografią jamy brzusznej a ultrasonografią jelit, niektóre z poważniejszych cech, takie jak odma otrzewnowa, okazały się być bardziej wrażliwe na USG jelit, co potencjalnie prowadzi do bardziej definitywnego leczenia. Obecnie nie ma dobrego badania oceniającego, czy zastosowanie ultrasonografii jelit wpływa na wyniki kliniczne u pacjentów z VLBW w porównaniu z zastosowaniem samego radiografii jamy brzusznej.

Zastosowanie ultrasonografii jelit nie zostało jeszcze przyjęte w przypadku podejrzenia NEC w naszej placówce. Wynika to przede wszystkim z braku wiedzy technologów USG, radiologów i klinicystów. W oparciu o literaturę z 2005 roku popierającą zastosowanie ultrasonografii jelit w diagnostyce ciężkości NEC, chcielibyśmy sprawdzić, czy schemat obejmujący połączone badania przesiewowe USG i radiogramów w kierunku NEC miałby wpływ na wyniki kliniczne (zachorowalność, śmiertelność i długość pobyt (LOS)) w porównaniu z samym badaniem rentgenowskim.

Kalprotektyna jest białkiem występującym w kale, którego podwyższone poziomy wskazują na zapalenie przewodu pokarmowego. Dodanie biomarkerów kałowych do prac diagnostycznych NEC ma również obiecujący wpływ. Sugeruje się, że poziom kalprotektyny w kale uzyskany w czasie podejrzenia NEC może być użytecznym nieinwazyjnym wskaźnikiem do określenia ciężkości stanu zapalnego w jelicie i określenia, czy jest on związany z NEC, czy z innymi formami zapalenia. Korelacja biomarkerów kału z wynikami na BUS może być pomocna w bardziej definitywnym rozpoznaniu NEC.